background image
Toksoplazmozis, enfekte anneden fetuse plasentadan geçifl yoluyla do¤umsal olarak
da edinilebilir. Do¤umsal enfeksiyon de¤iflen derecelerde retinit, hepatosplenomegali, in-
trakraniyal kalsifikasyonlar, mikrosefali ve geliflme gerili¤i ile sonuçlanabilir.
Gözdeki belirtiler kimi zaman koroidit, iritis ve ön üveitle birlikteli¤i olan retinitten
ibarettir (fiekil 16-1). Aktif retinal enflamasyon alan>, üzerini örten vitritisle birlikte genel-
likle kal>nlaflm>fl ve krem renklidir. Bu alan, eski, düz bir atrofik skar>n kenar>nda s>kl>kla
maküler bölgede veya skara komflu (uydu ­satellit- lezyon denilir) olabilir.
Toksoplazmozis tan>s> retinal lezyonlar>n karakteristiklerine dayanarak öncelikle kli-
niktir. Toksoplazma antikoru için pozitif enzimle ba¤lanm>fl immünosorbent deneyi (ELI-
SA) ile desteklenebilir. Dilüe olmasa da, herhangi bir pozitiflik anlaml>d>r, fakat hatal> po-
zitif sonuç oran> çok yüksektir. Antikor yoklu¤u tan>y> ekarte eder. Anne kaynakl> IgM
plasentay> geçmedi¤inden, bebe¤in serumunda toksoplazmaya özgü IgM bulunmas> be-
bekte do¤umsal enfeksiyon için tan>sald>r.
Toksoplazma reaktivasyonuna ba¤l> oküler enflamasyon görmeyi tehdit etmedikçe te-
davi gerekmez. Reaktivasyonun maküla veya optik sinire komflu yerleflimi durumunda
veya belirgin vitritis varl>¤>nda görme azal>r. Lezyon gözün periferinde ise ve görmeyi et-
kilemiyorsa, 1-2 ay içerisinde kendili¤inden yat>fl>r. Her ne kadar tedavinin yarar> kan>t-
lanmam>flsa da birçok klinisyen maküla veya optik sinir tutulduysa veya yo¤un vitritis
görmeyi tehdit ediyorsa tedavi önermektedir. Sistemik tedavi oral kortikosteroidlerle bir-
likte veya tek bafl>na 1 veya daha fazla antimikrobiyal ilaç kullan>m>n>ndan oluflur. En s>k
kullan>lan antimikrobiyalller primetamin ve sülfadiazindir. Antimikrobiyal örtüleme ol-
maks>z>n steroidler asla tek bafl>na kullan>lmamal>d>r.
Anne kaynakl> Toksoplazma enfeksiyonu zemininde, do¤um öncesi tedavi ve bebe¤e
hayat>n>n ilk bir y>l> boyunca tedavi verilmesi görsel aç>dan kötü sonuçlar geliflmesi riski-
ni azalt>yor gibi görünmektedir. Do¤umsal olarak enfekte olan çocuklarda yaflam>n ikin-
ci on y>l>nda yeni lezyonlar geliflebilir bu nedenle, bu hastalar>n düzenli takibi gerekmek-
tedir.
Toksoplazmozis' in ilaç tedavisinin detaylar> için TKBK Cilt 9, Göziçi Enflamasyonu ve
Üveit' e bak>n>z.
Brézin AP, Thulliez P, Couvreur J, Nobré R, McLeod R, Mets MB. Ophthalmic outcomes after
prenatal and postnatal treatment of congenital toxoplasmosis. Am J Ophthalmol. 2003;135
(6):779-784.
182
·
Pediatrik Oftalmoloji ve fiafl>l>k
fiekil 16-1
Toksoplazmozis, sa¤ göz.