american academy 6 Page 37

Afl>r> fonksiyon farkl> bir göz d>fl> kas>n anormal fonksiyonu olabilir. Manyetik görüntüle-
me çal>flmalar> alt oblik kas>n alt rektus kas> çaprazlad>¤> bölgelerde ba¤ dokusu makara-
lar> (pulley) oldu¤unu göstermektedir. Bu da vertikal rotasyon s>ras>nda kaslar aras> olu-
flan etkileflim sonucu hiperfonksiyon görünümünü vermektedir (Bölüm 2). Bu bölümde
geleneksel alt oblik kas hiperfonksiyonu irdelenmektedir. Bölüm 9 da `A' ve `V' patern ho-
rizontal kaymalarda oblik kaslar>n geleneksel rolü tart>fl>lmaktad>r.

Demer JL, Oh SY, Clark RA, Poukens V.Evidence for a pulley of the inferior oblique muscle. Invest

Ophthalmol Vis Sci. 2003;44(9):3856-3865.

Kushner BJ. Multiple mechanisms of extra ocular muscle "overaction." Arch Ophthalmol. 2006;

124(5): 680-688.

Stager DR. Costenbader Lecture. Anatomy and surgery of the inferior oblique muscle:recent fin-

dings. J AAPOS. 2001;5(4):203-208.

Klinik Bulgular

Primer alt oblik kas hiperfonksiyonunun 1 ile 6 yafl aras>nda, infantil ezotropyal> olgula-
r>n %66's>nda geliflti¤i bildirilmektedir. Bu antite ayn> zamanda sonradan geliflen ezotrop-
ya veya ekzotropyalarda da gözlenebildi¤i gibi hiç bir tip flafl>l>k ile ilintili olmaks>z>n da
ortaya ç>kabilir. Bilateral hiperfonksiyon asimetrik olabilir, bunun nedeni farkl> zamanlar-
da bafllang>ç veya farkl> fliddette olmas>d>r.

Karfl> yöne bak>fl pozisyonunda, alternan kapama üstte kalan gözün fiksasyonu alma-

s> için afla¤> hareketi, afla¤>da olan gözün fiksasyonu almas> için yukar> do¤ru hareketi
gözlenir. E¤er alt oblik kas hiperfonksiyonu bilateral ise yan bak>fllarda karfl>t yönlerde
yukar> ve afla¤>da kalan göz yer de¤ifltirir. Bu özellik alt oblik kas hiperfonksiyonunu di-
sosiye vertikal kaymadan ay>rt etmede kullan>l>r ki bu durumda gözlerin primer bak>fl ve
lateral bak>fl yönlerinde fiksasyonu almak alttan yukar> hareketi gözlenmez. (DVD; Bu bö-
lüm sonlar>nda tart>fl>lacakt>r.) A ve V patern horizontal kaymalar ve ekstorsiyon alt oblik
kas hiperfonksiyonuna s>kl>kla efllik eder.

Tedavi

Hafif olgular d>fl>nda kalan olgularda, alt oblik kas zay>flatma cerrahisi (geriletme, dezin-
sersiyon, miyektomi veya anterior transpozisyon) uygulan>r. Cerrahi seçimi cerrah>n kifli-
sel deneyimi ile ilintilidir (Ayr>ca Bölüm 12'ye bak>n>z). Kas>n yap>sal ve yerleflimsel fark-
l>l>klar> cerrahi baflar>y> etkileyebilir.

114

Pediatrik Oftalmoloji ve fiafl>l>k

fiekil 10-1

Blateral alt oblik afl>r> fonksiyonu. Üst kadranlarda daha iyi görülen addüksiyonda afl>r> ele-

vasyon mevcut.

(Edward L. Raab, MD'nin izniyle.)