background image
lik ile sonuçlanabilece¤ini göstermifltir. Primer görme korteksinin hücreleri bir ya da her
iki gözün stimülasyonuna cevap yeteneklerini tamamen kaybedebilirler ve cevap veren
hücreler önemli fonksiyonel eksiklikler gösterebilirler. Ayr>ca lateral genikülat cisim de
nörönlarda anormalliklerde meydana gelir. Retina düzeyindeki tutulumu içeren kan>t ne-
ticesiz kalm>flt>r; flayet varsa, tüm görme defektinde katk>s> çok azd>r.
Artm>fl uzaysal birikim ve lateral inhibisyon gibi hem hayvan hem de insanlardan bir-
çok bulgular farkl> büyüklükte spotlar kullan>larak tespit edilen eflikler ölçüldü¤ünde
ambliyopik görme sisteminde nöronlar>n alg>sal görme alanlar>n>n anormal olarak genifl
oldu¤unu ortaya koymaktad>r. Bu bozukluk kalabal>k (crowding) fenomeni olarak adland>-
r>labilir (ayn> zamanda flekil etkileflimi olarak bilinir) bundan dolay> ayn> büyüklükte ve-
rilen Snellen harfleri ya da eflde¤er semboller flayet bir s>ra ya da harf alan> gibi yak>n ve
ayn> formda iseler tan>mak daha zor olacakt>r.
Daw NW. Critical periods and amblyopia. Arch Ophthalmol. 1998;116(4):502-505.
Simons K. Preschool vision screening: rationale, methodology, and outcome. Surv Ophthalmol.
1996;41(1):3-30.
von Noorden GK. Amblyopia: a multidisciplinary approach. Proctor lecture. Invest Ophthalmol Vis
Sci. 1985;26(12):1704-1716.
S>n>flama
Ambliyopi geleneksel olarak, oluflumundan sorumlu majör hastal>klara dayan>larak alt
gruplara ayr>lm>flt>r.
fiafl>l>k Ambliyopisi
Ambliyopinin en s>k formu olan flafl>l>k ambliyopisi flafl>l>¤> olan çocu¤un devaml> kayan gö-
zünde geliflir. Sürekli, alterne olmayan heterotropyalar (tipik olarak ezodeviasyonlar) ço-
¤unlukla önemli ambliyopiye neden olur. fiafl>l>k ambliyopisinin iki gözden gelen birlefle-
meyen inputlar> tafl>yan nöronlar aras>nda rakip ya da inhibitor etkileflim sonucu geliflti¤i,
bu da fikse eden göz taraf>ndan kortikal görme merkezinin hakimiyetine ve fikse olmayan
gözdeki inputun kronik olarak azalm>fl yan>t>na yol açar. Kural olarak ambliyopinin kendi-
si diplopiyi önlemez. Uzun süreli kaymalar> olan yetiflkin insanlarda ambliyopiden dolay>
oldukça düflük görme keskinli¤ine ra¤men flafl>l>k cerrahisinden sonra çift görme geliflebilir.
fiafl>l>¤a ba¤l> ambliyopisinin tipik birçok özelli¤i ambliyopinin di¤er formlar>nda s>k
de¤ildir. fiafl>l>¤a ba¤l> ambliyopide, düzgün aral>kl> çubuklardan oluflmufl desenleri far-
ketme yetene¤i olan >zgara görme, s>kl>kla Snellen görme keskinli¤inden önemli derecede
azalm>flt>r. Görünüflte etkilenen göz, flekilleri bükülmüfl ya da deforme flekilde görür, bu
da harf tan>nmas>n>n daha basit olan >zgara paterninden daha fazla olmas>n> aç>klar. Tel-
ler tercihli bak>fl kart> (preferential looking, bebek ve çocuklarda görme keskinli¤i tahmi-
ninde kullan>lan metod) testleri gibi >zgara tespitine dayanan test sonuçlar>nda bu tutar-
s>zl>k düflünülmelidir. (fiekil 5-1).
Görme keskinli¤i nötral dansite filtresi kullan>larak kontrol edilirse ambliyopik gözde
görme keskinli¤i normal göze göre daha az fliddetle azalma e¤ilimindedir. Bu fenomen
nötral dansite filtresi etkisi olarak adland>r>l>r.
62
·
Pediatrik Oftalmoloji ve fiafl>l>k