background image
la görsel dikkatsizlik, yorgunluk ya da stres durumlar>nda manifest olmaktad>r. Etkilenen
çocuklar>n aileleri ekzotropyan>n günün geç saatlerinde çocuk yorgun oldu¤unda ya da
hastal>k esnas>nda, hayal kurdu¤unda ya da yataktan kalkt>¤> zaman uykulu oldu¤unda
aç>¤a ç>kt>¤>n> bildirmektedirler. Parlak >fl>¤a maruz kalmak, s>kl>kla refleks olarak bir gö-
zün kapat>lmas>na neden olmaktad>r.
Kayma hastal>¤>n erken dönemlerinde, uza¤a bak>flta yak>na bak>flta oldu¤undan da-
ha fazlad>r ve görsel hedef uzakta oldu¤unda ekzotropya daha s>k görülmektedir. Daha
sonralar> füzyonel kontrol mekanizmalar> iyi olsa bile, yak>n ve uzak ekzodeviasyonlar>n
magnitüdleri eflit olmaya daha fazla e¤ilimlidir. tropyalarla, A ve V paternlerle, oblik kas disfonksiyonuyla iliflkili olabilirler, tümü Bölüm
9 ve 10'da tart>fl>lm>flt>r.
Birçok hastada, tedavi edilmemifl intermittan ekzotropya sabit ekzotropyaya ilerlemek-
tedir. Bu ilerleme esnas>nda, tropik epizodlar yorgunlu¤un en düflük seviyelerinde ortaya
ç>kar ve daha uzun süreler devam eder. 10 yafl>ndan küçük çocuklar>n bafllang>çta diplopi-
leri olabilir, fakat s>kl>kla zamanla supresyon ve anormal retinal korrespondans>n kortikal
adaptasyonlar>n> gelifltirirler (bak Bölüm 4). Bununla birlikte gözler düzgün oldu¤unda
normal retinal korrespondans ve iyi binoküler fonksiyon devam eder. E¤er intermittan ek-
zotropya erken dönemde sabit ya da hemen hemen sabit ekzotropyaya ilerlemezse ya da
anizometropi gibi baflka bir ambliyojenik faktör yoksa ambliyopi s>k de¤ildir.
De¤erlendirme
Klinik de¤erlendirme flafl>l>¤>n bafllad>¤> yafl> ö¤renmek ve ekzotropyan>n giderek daha
s>k oluflup, oluflmad>¤>n> anlamaya çal>flmakla bafllamaktad>r. Klinisyen kayman>n ne ka-
dar s>kl>kla ve hangi koflullar alt>nda aç>¤a ç>kt>¤>n> kaydeder. Muayene esnas>nda sergi-
lenen ekzodeviasyon kontrolünün kalitatif ölçümü, de¤erlendirmenin önemli bir bilefleni-
dir ve flu flekilde kategorize edilebilir:
· Ekzotropya sadece kapama testinden sonra aç>¤a ç>kar ve hasta göz k>rp-
madan ya da refikse olmadan, h>zl>ca füzyona kald>¤> yerden devam etmektedir.
· Orta derecede kontrol: Ekzotropya, füzyon kapama testiyle kesintiye u¤rad>ktan son-
ra aç>¤a ç>kar ve hasta ancak göz k>rpt>ktan ya da refikse olduktan sonra füzyona
kald>¤> yerden devam eder.
· Zay>f kontrol: Ekzotropya spontan olarak manifest olur ve uzun süre manifest ola-
rak devam eder.
Baz> oftalmologlar intermittan ekzotropyas> olan hastalar>n kontrollerini kantitatif ola-
rak derecelendirmek için Newcastle Kontrol Skorunu kullanmaktad>rlar. Bu skorlama ile
ileride cerrahiye ihtiyaç duyacak hastalar tahmin edilebilir.
Ekzodeviasyonu fiksasyon mesafeleri 20 ft ve 14 inç (yaklafl>k 6 metre) oldu¤unda de-
¤erlendirmek için prizma ve alternan kapama testi kullan>lmal>d>r. 100-200 ft (yaklafl>k 30-
60 metre) (uzun bir koridorun sonu ya da pencereden d>flar>) gibi uzak bir mesafeden öl-
çüm, latent kaymay> daha fazla demonstre eder ya da daha fazla bir kayma aç>¤a ç>karabi-
lir. Yak>n fiksasyondaki kayma s>kl>kla uzak fiksasyondaki kaymadan daha azd>r. Bu fark
ya yüksek akomodatif konverjans/akomodasyon (AC/A) oran>na ya da kuvvetli proksi-
mal füzyona ba¤l> olabilir. Yüksek AC/A oran> yak>n fiksasyonda gözleri düzgün bir hiza-
da tutabilmek için bir kompansatuar mekanizmad>r. Kuvvetli proksimal füzyon intermittan
100
·
Pediatrik Oftalmoloji ve fiafl>l>k