background image
tembelli¤ine ba¤l> ise normalde cerrahi müdahale görme uygun tedavi ile maksimum dü-
zeye ulafl>ncaya kadar ertelenir.
Farkl> bak>fl pozisyonlar>nda büyüklü¤ü de¤iflkenlik gösteren kaymalar ameliyat sonras>
hizalanmay> komitana daha yak>n yapmak için küçük de¤ifliklikler gerektirir.
Horizontal kaymalar>n vertikal inkomitans>
Yukar> bak>flta ve afla¤> bak>flta büyüklü¤ü de¤iflen horizontal kaymalar A veya V paterni
olarak tan>mlan>rlar; bunlar Bölüm 9'da tart>fl>ld>.
Horizontal inkomitans
Sola bak>flta içe kayma veya d>fla kayma sa¤a bak>fltan anlaml> olarak farkl> ise paralizi ve-
ya k>s>tl>l>k düflünülür. Genel olarak cerrahinin etkili olmas> için restriktif kuvvetler zay>f-
lat>lmal>d>r ve kayman>n düzeltilmesine yönelik saptanan bir ölçüm için her zamanki cer-
rahi miktarlar uygulanabilir olmayabilir.
Komitan kayma için hesaba kat>lmas> gereken bir k>s>tl>l>k yoksa kayma, travmadan,
nörolojik veya di¤er sebeplerden de olsa zay>f bir kasa ba¤l> ortaya ç>km>fl gibi tedavi edi-
lir. Genel bir görüfl birli¤i olarak ço¤u cerrah bu probleme mümkün oldu¤unca kas kuv-
vetlerini dengelemek için zay>f kas>n direkt antagonistini veya yöndefl kas>n> zay>flatmak
(bazen her ikisini) fleklinde yaklafl>rlar.
Lateral inkomitans
Cerrah>n intermitan ekzotropya için her zamanki cerrahi miktar> her bir bak>fl yönündeki öl-
çüm primer pozisyondaki ölçümden, en az 10 prizm diyoptri (
) olmak kayd>yla, daha az
ise müdahalenin afl>r> düzeltme ile sonuçlanabilece¤i düflünülür. Bu hastalarda d>fl rektus
kaslar>n>n geriletmesi planlan>rsa her bir taraftaki cerrahi miktar>n>n 1mm kadar azalt>lma-
s> gerekti¤i düflünülür. Baz> cerrahlar bu gibi hizalama ölçümlerini artefakt olarak al>rlar.
Uzak yak>n inkomitans
Günümüze kadar horizontal kaymalarda müdahale edilecek kaslar için uzak yak>n hori-
zontal inkomitans dikkate al>nmaktayd>. Son veriler bunun öneminin az olabilece¤i flek-
lindedir.
Archer SM. The effect of medial versus lateral rectus muscle surgery on distance-
near incomitance. J AAPOS. 2009;13(1):20-26.
Siklovertikal fiafl>l>k
Siklovertikal flafl>l>kl> birçok hastada kayma sa¤a ve sola bak>flta ve s>kl>kla daha büyük
kayman>n oldu¤u tarafta yukar> ve afla¤> bak>fllar aras>nda farkl>d>r. Genel olarak cerrahi,
hareket alan> daha büyük vertikal kaymaya uyan kaslara uygulanmal>d>r. Örne¤in kay-
mas> afla¤> ve hastan>n soluna do¤ru art>fl gösteren sa¤ hipertropyal> bir hastada cerrah
mutlaka sa¤ üst oblik kas> güçlendirmeyi veya sol alt rektus kas>n> zay>flatmay> düflünme-
lidir. E¤er sa¤ hipertropya sola yukar>, sola ve sola afla¤> bak>flta ayn> ise 4 kastan sola ba-
146
·
Pediatrik Oftalmoloji ve fiafl>l>k