42 Edinsel Kalp Hastal›klar›: Mitral Kapak Replasman› rarl› olmayaca¤›na inan›lan hastalarda total (anterior ve posterior) liflet korumal› MVR seçenek olarak bulunmaktad›r. Kardiyak kateterizasyon, vazodilatatör ilaç ya da inhaler nitik oksit kullanan hastalarda artan pulmoner arter bas›nc›n›n reversibilitesini ölçmek için çok ender gerekir. Mitral yetmezlikli hastalarda 379 Tan›sal De¤erlendirme EKG genellikle çok tan›sal olmamakla beraber, atriyal fibrilasyonu ya da iskemiyi belirleyebilir. P dalgas› anormallikleri sol atriyal genifllemeye iflaret edebilir. Sa¤ ventrikül hipertrofisi de pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda ilerlemifl mitral hastal›klar›n› düflündürebilir. Sol atriyum genifllemesi olan hastalarda x-ray, kardiak silüetin sa¤ taraf›nda çifte dansite gösterebilir. Pulmoner vasküler da¤›l›m ve bazal interstisyel ödem, lenfatik geniflleme (Kerley B çizgileri), kronik mitral yetmezlikli hastal›klarda görülebilir. Transtorasik ekokardiyografi, mitral kapak patolojisini de¤erlendirmede en önemli tan› yöntemidir. Ekokardiyografi sol atriyum ve ve ventrikül çaplar›n› ölçer ve hatta sol atriyal trombüsü saptayabilir. Sol ventrikül duvar hareketi de¤erlendirilebilir. Dilate KMP’deki fonksiyonel yetmezlikte ya da iskemik KMP’deki durumda sistol s›ras›ndaki, uygun liflet koaptasyonunu önleyen, apikal liflet gerilimi ve s›n›r› kan›t oluflturur (Carpentier tip 3b k›s›tl› sistolik liflet hareketi). S›kl›kla bu apikal s›n›rlanma anülar dilatasyonla birliktedir ve bu da tam olmayan liflet kapanmas›yla sonuçlan›r (Carpentier tip 1). Hastal›k süreci ile ilgili alan ve mitral yetmezlik ya da darl›k derecesi kolayca tan›mlan›r. Mitral liflet kal›nl›¤› ve anormal hareketi ekokardiyografi ile de¤erlendirilir, kapak prolapsusu ya da korda rüptürü saptan›r. Doppler ölçümleri yaklafl›k transvalvuler gradienti, mitral kapak alan›n›, sa¤ ventrikül sistolik bas›nc›n› saptar. Bunlarla birlikte doppler mitral yetmezlik fliddetini ve nedenini belirler. Sistol s›ras›ndaki kaçak için renkli mod tercih edilir. Genellikle yetmezlik ak›m› ilgili lifleten olur. Ender olarak TEE komple patolojik anatomiyi tan›mlamak için gerekebilir. pulmoner kapiller wedge bas›nç trasesinde göze çarpan bir V dalgas› görülür. Ek olarak anjiografik stroke volüm ve termodilüsyon kardiak outputtan regürjitan fraksiyonu ölçülebilir, ama en iyi yol kardiak MR’d›r. Sonuçta 50 yafl›ndan büyük kapak hastalar›nda preoperatif koroner anjiografi uygulanmal›d›r. Mitral valv prolapsusu hastalar›n da ekokardiyografi genellikle yeterlidir, çünkü bunlar genellikle genç hastalard›r. Özel koflullarda bu hastalara da koroner anjiografi gerekebilir. Cerrahi Endikasyonlar Mitral Stenoz Semptomatik mitral stenozu olan herhangi bir hasta (Pulmoner hipertansiyon olsun ya da olmas›n, sa¤ kalp yetmezli¤i, hemoptizi efllik eden) perkütan balon valvulotomi için uygun olmad›kça, operasyon aday›d›r. Genel olarak NYHA class 3 ya da 4 olmas›, ekokardiyografi ile kritik mitral darl›¤› olmas› (mitral orifis <1 cm2), fliddetli PHT (>60 mm Hg) olmas› endikasyonlard›r. AF bafllang›c› olmas› her ne kadar semptomlar› fliddetlendirse de, operasyon için göreceli bir endikasyondur. Buna karfl›n sistemik emboli geliflmesi durumunda erken cerrahi de¤erlendirmesi gerekir. Proflaktik operasyon gebe kalmay› düflünen asemptomatik bayan hastalarda düflünülebilir. hastalar genellikle deprese sol ventrikül fonksiyonlar›na sahiptir. Cerrahi için optimal zaman hastalar›n asemptomatik ya da minimal semptomlar› oldu¤u zamand›r. Sol ventrikül çaplar› ve ölçümleri, egzersiz s›ras›nda sa¤ ventrikül bas›nc› ölçümleri prognoz ve tedavi de¤erlendirmesinde en yararl› yaklafl›mlard›r. fiiddetli mitral yetmezlik olan hastalarda semptomsuz ya da minimal semptomlar›n oldu¤u dönemde operasyon uygundur. Semptomsuz ya da minimal semptomlar› olan hastalar için kapak onar›ma uygun görünüyor ise, progresif sol ventrikül dilatasyonu ya da sol ventrikül disfonksiyonu kan›t› var ise erken ameliyat önerilir. Ekokardiyografik endikasyonlar EF <%60, Sistol sonu çap >40 mm’dir. Ayr›ca operasyon yeni bafllang›çl› AF e ve pulmoner hipertansiyona da (PAB >50 mm dinlenmede, egzersizde >60 mm Hg) yararl› olabilir. E¤er ekokardiyografik bulgular kapak onar›m›n›n olas›¤›n›n düflük ve olas›l›kla MVR gerekece¤ine iflaret ederse, asemptomatik ya da minimal semptomlar› olan hastalar seri ekokardiyografi ile izlenip, medikal olarak tedavi edilebilir. Perioperatif Tedavi Mitral Stenoz Mitral stenoz yüzünden olan konjestif kalp yetmezli¤i semptomlar›, Na k›s›tlama, diürez ve nitratlarla kontrol edilir. Pulmoner hipertansiyon beliritileri daha agresif diüretik tedavi gerektirebilir. AF’li hastalar ventrikül h›z›n› azaltmak için tedavi edilir ve kontraendikasyon yok ise proflaktik düflük doz antikoagülasyon uygulan›r. Beta blokerlara ek olarak taflikardi tedavisi için stres an›nda ya da fiziksel aktivite s›ras›nda Ca kanal blokerlar› da gerekebilir. Çünkü bu ak›m› s›n›rland›ran bir lezyondur. Mitral stenoz genifl subvalvuler patolojinin olmad›¤› yumuflak romatizmal de¤ifliklikler yüzünden de¤ilse ve perkutan balon valvuloplasti için uygun de¤ilse komissurotomi ya da MVR tedavi seçeneklerindendir. Mitral Yetmezlik Akut mitral yetmezlik hemodinamik bozulmaya efllik eder ki bu da medikal olarak kolayca düzeltilemeyebilir ve acil mitral replasman ya da onar›m gerekebilir. Öte yandan birçok hasta medikal terapi ile stabilize edilir. Kronik mitral yetmezli¤in sonucu olarak ilerlemifl classs 3-4 yetmezlik semptomlar› olan