740 III Konjenital Kalp Cerrahisi fiekil 75-2. Sinüs venozus tip atriyal septal defektli bir hastada kardiyak kataterizasyon. Anomalik sa¤ üst lob pulmoner venlerinin süperior vena kavaya girifli gösterilmifltir. fiekil 75-1. (A) Sekundum-tip atriyal septal defekti gösteren ekokardiyografi (ASD). Sol (LA) ve sa¤ (RA) atriyumun pozisyonu iflaretlenmifltir. (B) ASD panel A’da gösterilmifltir. Sol atriyumdan sa¤ atriyuma olan ak›m renkli ak›m olarak gösterilmifltir (bu vakada siyah beyaz). 75-2). Bu durum sistemik ve pulmoner venöz drenajda anormallikler bulundu¤unda veya iliflkili baflka bir konjenital kalp defektini ekarte etmek gerekti¤inde önem kazanabilir. Yetiflkin hastalarda tan›sal kataterizasyon pulmoner vasküler direnci de¤erlendirmek ve sonradan geliflen kalp hastal›¤›n› ekarte etmekte gereklidir. Atriyal Septal Defektin Kapat›lmas› için Öneriler ASD’lerin kapat›lmas› için öneriler, yap›lacak giriflimin ASD’nin do¤al gidiflat› ile geliflecek sorunlardan daha az riskli olmas›na dayanmaktad›r. ASD onar›m› kardi- yak ve pulmoner de¤iflikliklerin ilerlemesini engellemekte ve genç hastalarda normal yaflam beklentisini sa¤lamaktad›r. ASD tan›s› infantken veya erken çocuklukta konursa, kapatma genelde 2-4 yafl aras›nda önerilmektedir. Seçilecek teknikten ba¤›ms›z olarak (cerrahi – giriflimsel kataterizasyon) bu prosedürler genelde iyi tolere edilmektedir ve hastalar genellikle h›zl› iyileflme göstermektedir. Bu yaflta hastaneye yat›fl›n psikososyal etkileri de daha az olmaktad›r. Yetiflkinlikte ASD tespit edilen hastalar, genelde kapamadan fayda görmekte ve hangi teknik seçilirse seçilsin,uygun adaylar olmaktad›rlar. Yetiflkin hastan›n de¤erlendirilmesi, klinik öykü, fiziksel bulgular, ekokardiyografik bilgiler ve kardiyak kataterizasyon verilerinin kombinasyonuna dayanmaktad›r. Tam satüre olan hastalar (örne¤in; ekoda soldan sa¤a flant tespit edilenler) ve flanttan dolay› volüm yüklenmesi ile birlikte RV genifllemesi bulunanlar hemen hemen daima kapamadan anlaml› fayda görmektedirler. Z›t olarak, siyanoz geliflen birçok hasta nadiren giriflimden fayda görece¤inden, kapama için düflünülmemelidirler. Kardiyak kataterizasyon bunun gibi gri bölgede kalan hastalar› daha iyi tan›mlayabilmektedir. Pulmoner vasküler direncin sistemi¤e yaklaflt›¤› yada flant oran› ancak 1’i geçen hastalar kapatma için aday de¤illerdir (4. dekatta yaklafl›k olarak hastalar›n %10’u bu evreye gelmektedir). Geleneksel ö¤retide Qp:Qs oran› >1.5:1 olan hastalarda cerrahi giriflimin gereklili¤i vurgulanmak-