13 Timektomi (Sternotomi) 101 Tiroid bezi Tirotimik ligaman Sol innominate ven ‹nternal mammarlan arter ve ven ve arkadafllar› timektomi yap›lan myastenik hastalarda plazmaferez sonras›nda solunum fonksiyonlar›n›n büyük oranda düzeldi¤ini ve kas gücünün yerine geldi¤ini bildirmifllerdir. Ameliyat öncesi anestezik medikasyon minimaldir, genelde atropin ve minimal sedasyondan oluflur. Ameliyat öncesi antikolinerjik medikasyondan kaç›n›l›r. Anestezi indüksiyonunda myastenik hastalar›n ek problemle karfl›laflmad›¤›n› gösterdik. Kas gevfleticilerden kaç›n›lmal›d›r ve derin anestezi inhaler ajanlar ve k›sa etki süreli narkotikler kullan›lmal›d›r. Operatif Teknik Frenik sinir Timus Perikard Timik kitlesi olmayan MG’li hastalarda parsiyel sternotomi tercih edilmelidir. Bu insizyon ile timus bezinin servikal ve tüm intratorasik k›sm› eksplore edilebilir. Beklenmedik bir flekilde timoma saptan›rsa ya da ekplorasyon yeterli de¤ilse kolayl›kla tam sternotomiye geçilebilir. Bu operasyon timik kitlenin de¤erlendirilmesini, eksplorasyonunu, frenik sinirlerin korunmas›n› ve ya¤ dokusuyla beraber timus bezinin ç›kar›lmas›n› sa¤lamal›d›r. Parsiyel sternotominin iyi kozmetik sonuçla bu flartlar› sa¤lad›¤›na inan›yoruz. Timoma varsa tam sternotomi kullan›l›r. Ama tümör çok büyükse ya da akci¤er hilusuna yay›l›m varsa clamshell kesisi yararl› olabilir. Ameliyat öncesinde timik kitlenin malign olup olmad›¤›n› anlamak zordur. Bu cerrah›n operasyon an›nda karar verme durumuna ba¤l›d›r. fiekil 13-1. Timus kalbin taban›ndaki büyük damarlar›n ve perikard›n üzerindeki anterior mediastinumda yer al›r. ‹ki üst ve iki alt boynuzu olan çift loblu bir yap›d›r. Arteriyel kanlanmas› ço¤unlukla internal mammarian arterden, venöz drenaj› sol innominate venin santralinedir. Timus bezinin esas önemi özellikle bezin orta k›sm›nda yer alan frenik sinirlerle yak›n iliflkisidir. Parsiyel Sternotomi Kesisi Tek lümenli endotrakeal tüp kullan›lan genel anestezinin ard›ndan hasta supin pozisyonunda yat›r›lmal›d›r ve boyun, gö¤üs ve üst abdomen aç›kta kalacak flekilde örtülmelidir. Deri insizyonu sternal çenti¤in 1,5 cm alt›ndan bafllamal›d›r ve midsternal hatta 4. ya da 5. kosta seviyesine kadar kesilmelidir. Bu kesi ile sternal çenti¤in alt›ndan bir parma¤›n girebilece¤i flekilde diseksiyon yap›labilir. Sternum 4. 5. kosta seviyesine kadar longitudinal kesilir. Sternum retraktör ile iki yana ayr›ld›¤›nda bir taraf› genelde aral›¤›n eni- Preoperatif Haz›rl›k Timektomi yap›lan hastalarda multidisipliner yaklafl›m› öneriyoruz. Anestezi, nöroloji ve cerrahlar ameliyat öncesi ve ameliyat sonras› birlikte çal›flmal›d›r. MG için timektomi yap›lacak hasta da optimal flartlarda olmal›d›r ve medikal bir t›bbi programa dahil edilmelidir. Bu mümkün de¤ilse ya da bulber semptomlar› varsa ameliyat öncesi plazmaferez yap›lmal›d›r. Bir çal›flmada Seggia