28 Duktus Torasikus ve fiilotoraksin Tedavisi gede olan çift duktustur. Ayr›ca duktusun vertebray› çaprazlad›¤› seviyede de farkl›l›klar olabilir. 245 Tablo 28-1 fiilotoraks Etiyolojisi Konjenital Travmatik Duktus anomalisi Akkiz Travmatik Cerrahi Künt travma Penetran travma Çocuk istismar› Nontravmatik Malignite Enfeksiyon ‹diyopatik Fizyoloji Duktus torasikus boyunca tek yönlü ak›m sa¤layan, özellikle üst bölümde çok say›da kapakç›k vard›r. Duvar› 10-15 sn’de bir kas›lan düz kas içerir. fiilöz s›v›n›n hareketi bu düz kaslar›n kas›lmas› ve toraks ile abdomen aras›ndaki bas›nç far- ‹nnominate ven Sol subklavyen arter k› sayesinde sa¤lan›r. Barsaklardan ve karaci¤erden lenf s›v›s› oluflum h›z› da bu ak›m› etkiler. Duktus torasikus içinde flilöz s›v›n›n ak›m h›z› 0,38-3,9 ml/dk aras›ndad›r. Duktus torasikusun görevi abdominal organlardan ve vücudun alt bölümünden venöz dolafl›ma lenfatik s›v› ve sindirilmifl ya¤lar› tafl›makt›r. Sindirilmifl ya¤lar›n yaklafl›k %60-70’i intestinal lenfatikler taraf›ndan emilir ve duktus torasikus taraf›ndan tafl›n›r. Karbon say›s› 10’dan az olan ya¤ asitleri do¤rudan portal sistem taraf›ndan emilirken, daha fazla karbon içeren ya¤ asitleri flilomikronlara dönüfltürülür ve lenfatiklere tafl›n›r. Duktus torasikus ayr›ca vasküler alana lenfositlerin ve ekstravasküler plazma proteinlerinin geri dönmesinde ana yoldur. Uzun süreli lenf s›v›s› kayb› T lenfositlerin kayb› kadar protein ve ya¤ malnütrisyonuna yol açabilir. Vena kava superior Kostalar Teflhis Özofajektomi gibi yüksek riskli olgularda plevral efüzyonun geliflmesiyle flilotorakstan flüphelenilir. Teflhis torasentezle al›nan plevral s›v›n›n incelenmesiyle do¤rulan›r. Normal diyetle beslenen bireylerde süt benzeri s›v›n›n varl›¤› genellikle güçlü kan›tt›r. Fakat flilotoraks geliflmeden önce s›kl›kla hastalar enteral yoldan yeterli ya¤ alamamaktad›r ve bu durumda s›v›da serum görünümü vard›r. S›v›n›n kimyasal analizinde yüksek trigliserid ve protein seviyeleri saptan›r (Tablo 28-2). Her bir mililitrede 400-7000 lenfosit hakimiyeti bir iflaret olarak görülür. Tümör veya enfeksiyonlara sekonder geliflen kronik plevral efüzyonlarda s›v›da kolesterol birikmesinden dolay› bazen süt benzeri görünüm olabilir. Bu yalanc› flilotoraks olarak adland›r›l›r ve gerçek flilotoraksta yüksek trigliserid saptanmas›yla ayr›l›r. fiilöz efüzyonlar›n pek ço¤unda kolesterol/trigliserid oran› 1’den küçük iken, flilöz olmayan efüzyonlarda ise 1’den büyüktür. Trigliserid düzeyi 110 mg/dl den büyük olan efüzyonlar›n %99’u flilöz s›v›d›r. fiayet trigliserid seviyesi 50 mg/dl küçük ise flilotoraks olma olas›l›¤› %5’dir. Duktus torasikus standart lenfanjiyografi veya nükleer sintigrafi yöntemiyle Azigos ven Aorta Duktus torasikus Diyafragma Sisterna flili fiekil 28-1. Duktus torasikusun en yayg›n anatomik seyri. Duktus toraksa sa¤ hemitoraksa ait bir yap› olarak girer, 4. torasik vertebra korpusu seviyesinde sola geçer.