694 III Konjenital Kalp Cerrahisi Vagus siniri Sa¤ rekürren larinjeal sinir Tablo 71-1 Aortopulmoner fiantlar Blalock-Taussig flant› Modifiye Blalock-Taussig flant› Waterston/Cooley flant› Potts flant› Sa¤ subklaviyan arter la serbestlenir. Subklaviyan arterin uç k›sm› geniflletilerek (spatula gibi), anastomozun kendili¤inden subklaviyan arterden 1.5–2 kat daha genifl olmas› sa¤lan›r. Anastomoz, pulmoner arterin sa¤ üst lob dal›na yap›labilme komplikasyonuna dikkat edilerek, ana pulmoner artere yap›l›r. Böylelikle subklaviyan arter superior vena kava ve frenik sinirin hemen posteriorundaki olukta yer alacakt›r (fiekil 71-2). Klasik Blalock-Taussig flant› prostetik materyal gerektirmeyip, subklaviyan arterin orifisiyle s›n›rland›r›lm›fl en uygun pulmoner kan ak›m›n› sa¤lamaktad›r. Ek olarak, flant hastayla birlikte büyüyerek, çocuk gelifltikçe daha fazla pulmoner kan ak›m› sa¤lar. Bununla beraber Blalock-Taussig flant› subklaviyan arteri feda etmekte ve bu durum az say›daki bir k›s›m hastada el veya kol iskemisiyle sonuçlanmaktad›r. Ayr›ca, etkilenen kol genellikle di¤er koldan daha k›sa kalacak, dokunuldu¤unda biraz so¤uk hissedilecek ve palpe edilebilen bir nabz› olmayacakt›r. Son olarak, karotid arterin serbestlenip, inferior pulmoner ligamentin kesilmesine ra¤men subklaviyan arter halen k›sa kal›p, pulmoner arterin çekilip kink olmas›na neden olabilir. Medyan sternotomiyle tam koreksiyon yap›laca¤› zaman geldi¤inde, klasik Blalock-Taussig flant›n kapat›lmas› için superior vena kavan›n posteriorunun diseke edilmesi gerekmektedir. Böylelikle arter çepeçevre dönülerek çift ligasyon uygulan›r (fiekil 71-3). Frenik sinir Azigos veni Ao RPA VKS RPV Tablo 71-2 Blalock-Taussig fiant› Tarih/cerrah Teknik 1944/Alfred Blalock Subklaviyan arterden pulmoner artere direk anastomoz En s›k Fallot tetralojisi endikasyonlar Pulmoner atrezi Triküspit atrezisi (sa¤ taraftaki obstruktif lezyonlar ) Avantajlar Uygun pulmoner kan ak›m› Hasta ile beraber büyür Dezavantaj Subklaviyan arteri feda eder fiekil 71-1. Klasik veya modifiye Blalock-Taussig flant› için haz›rlanan sa¤ torakstan görülen anatomi (küçük resim) Sa¤ torakotomi (Ao–aorta; RPA–sa¤ pulmoner arter; RPV= sa¤ pulmoner ven; VKS = vena kava superior). Modifiye Blalock-Taussig fiant› Politetrafloroetilen (PTFE) tüplerin bir aortopulmoner flant olarak kullan›m› ilk olarak 1976 y›l›nda Gazzaniga ve yard›mc›lar› taraf›ndan bildirilmifltir. Pul- moner atrezisi olan üç infanta 4-mm PTFE tüp kullanarak aorta-pulmoner arter flant› uygulanm›flt›r. DeLeval 1975 ve 1979 y›llar›nda subklaviyan ve pulmoner arter aras›na Dakron (13) ve PTFE