5
13
Uyluk ve Pelvis:
Kemik P
atolojiler
FEMUR BOYUN KIRII
TERMNOLOJ
Tanimlar
· Kapsül içi femur kiriklari travma, yetmezlik ya da stre-
se bali
Subkapital: Femur bai/boynu bilekesi
Midservikal (transservikal): Femur boynu orta parçasi
Baziservikal: Femur boynu tabani
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Radyolojik düzgün siranin kaybi tanisal
Osteoartrit geliiminde AP pelvis grafide asimetri
yardimci
Varus açilanma yaygin
Eer femur boyun kirii üphesi varsa radyografiden
sonra MR
· Yerleim
Subkapital yerleim yerinden trokanterin üstüne kadar
· Boyut
Tam olmayan ya da yer deitirmemi kiriktan yer
deitirmi kiria kadar
· Morfoloji
Subkapital
Femur bai/boynu bilekesini takip eden hat, boy-
nu bölgesine dik
Yer deitirmemi ya da deitirmi
Transservikal (midservikal)
Orta derecede oblik, femur boynuna dik
Varus açilanmada genellikle yer deitirmi
Baziservikal
Medyal kortekse transvers, lateral kortekse doru
oblik olarak ilerler
Varus açilanmada genellikle yer deitirmi
Radyografik Bulgular
· Yer deitirmeyen kiriklar radyografide müphem
· Tipik kirik hattinda skleroz
· Trabekülde açilanma
· Skleroz alaninda sislenme
· Kirik yanlilikla halka biçimli osteofit olarak taninabilir
· Lateral femur bai/boynu konturunda asimetri ya da
halka biçimli osteofit
· Frank korteks çikintisi
Sadece bir planda görülebilir
· Yer deitirmi subkapital kirik varusta permeatif gö-
rünümde, patolojik kirii taklit edebilir
BT Bulgulari
· BT yer deitirmeyen kirik için MR'a nazaran daha az
endikedir
Kirik hatti genellikle aksiyel görüntüleme hattina
genellikle paraleldir
Koronal ve sagital reformat gerekli
Osteopeni ve trabekül devamliliinda bozulma kiri-
i gösterir
BT parçalarin düzeni ve elik eden kiriklar için yarar-
li olabilir ve dizilimi deerlendirmede yararlidir
MR Bulgulari
· T1 A
Hipointens kirik hatti ve koronal ve sagital planda
ilik yerleimi
· Kalin ve genellikle tam olmayan hipointensite
stres kiriinda medyal kortekste bulunur
· STIR
Koronal STIR ya da T2A ya baskili sekans MR
%100'e yakin duyarlik ile kemik ilii ödemi ile bera-
ber kirii gösterir
Kemik ilii ödeminin yayilimi tam ve tam olmayan
kirii biribirinden ayirir
Sintigrafi Bulgulari
· lk 72 saatte osteoporotik hastalarda kemik sintigrafisi
duyarli deildir
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
Radyografi ilk görüntüleme olmali
Radyografi negatif ya da müphem ise klinik üphe
de yüksek ise kontrastsiz MR endikedir
%27-40 oraninda normal pelvis kalça filmi olan
hastalarda MR'de kalça ve pelvis kirii bulunur
%50-65 normal direk grafi, klinik üphe varliinda
MR'de yumuak doku hasari ve kirik tespit edilir
· Protokol önerisi
Tüm pelvisi görüntüle: Koronal STIR, T1A ve aksiyel
T2A ya baskili sekans
Sakrum ve obturator ramusu içermelidir
Daha yüksek çözünürlük istenirse sagital ve aksi-
yel oblik T2A ya baskili sekans eklenebilir
AYIRICI TANI
Femur Bai Kirii
· Subkondral bölge ve genellikle eklem yüzey etkilenir
ntertrokanterik Kirik
· Subkondral bölge ve genellikle eklem yüzey etkilenir
ntertrokanterik Kirik
· Bir ya da iki femur trokenteri etkilenir
· Küçük trokanterden femur boynuna doru uzanir
Osteoartrit
· Sklerotik halka biçimli osteofit subkapital kirii taklit
edebilir
· Radyografide bulgu saptanmazsa MR tanisal
Osteonekroz
· Kresentik dens ya da hipointensite femur bainda sub-
kondral bölgede
Geçici Kemik lii Ödemi Sendromu
· Kirik hatti olmaksizin femur bainda MR'de kemik ili-
i ödemi
yileen Kirik
· Radyografide akut kirii taklit edilebilir ancak MR'de
kemik ilii ödemi yoktur
PATOLOJ
Genel Özellikler
· Etiyoloji
Subkapital kirik