4
7
El ve El Bile
i:
Giri v
e
Genel Baki
KEMKÇKLER VE SESAMODLER, EL VE ELBLE
TERMNOLOJ
Kisaltmalar
· Abduktor pollisis longus (APL)
· Karpometakarp (KMK)
· Distal interfalangeal (DF)
· Triangüler fibrokartilaj kompleks (TFKK)
· nterfalangeal (F)
· Metakarpofalengeal (MKF)
Eanlamlilar
· Karpal boss, karpe bossu
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Pürüzsüz, yuvarlatilmi, iyi kortike sinirlar
· Yerleim
Sesamoidler
Sadece palmar (volar) yerleimli; tendinöz açilan-
malarin hemen yanindaki eklemlerde
Tendondan ziyade kapsüle gömülü
Tek veya çift tarafli olabilir
5 yaygin sesamoid yerleimi vardir
2'si baparmak MKF eklemde; %100 vardir
1'i Baparmak F eklemde; %75 vardir
1'i iaret parmai MKF eklemde; %35 vardir
1'i küçük MKF eklemde; %80 vardir
Daha az görülen yerleri
Orta ve yüzük parmain MKF eklemi; iaret par-
mai, orta, yüzük ve küçük parmain DFleri
Aksesuar kemikcikler
Dorsal palmar veya karpal kemikler arasina yerle-
mi olabilirler
Çok sayida aksesuar kemik
Popülasyonun %1-5'inde görülür
Tümünü doru adlandirmak gereksizdir fakat nor-
malin varyanti olarak bilmek ve tanimak gerekir
Yaygin olan kemikcikler
Os stiloideum
2. ve 3. metakarplarin dorsumundan bazisine
doru; metakarplara yapimi olabilir
Karpal boss; karpal çikinti dorsalde 3. KMK ek-
lem düzeyinde çikinti os stiloieumdan veya os-
teofitlerin bombelenmesinden kaynaklanir
Lunula
Meniskal yapinin merkezinde
Ulnar stiloid uca kaynami olabilir veya yanli-
likla stiloid kirii olarak düünülebilir
Os triangulare
TFKK çevresinde distalden ulnara doru olan
çukurda
Os hamuli propriyum
Hamatum kancasinin palmar yaninda
Epilunatum
Dorsalden lunata doru; eklemde de görülebilir
kinci trapeziyum
1.ve 2. Metakarp tabaninda yerlemitir
Os radyal eksternum
Abduktor pollisis longusta gömülü
Os ulnare eksternum
Gerçek bir kemikcik deil de tendon veya bursa-
da kalsifikasyon eklindedir
· Boyut
Sesamoidler ve aksesuar kemikcikler
1-10 mm boyut araliinda
Küçük olduklarinda daha radyodens olma eili-
mindedirler
· Morfoloji
Sesamoidler
Oval, hemen bitiikteki kemik boyunca eklem yü-
züne doru yönelmi
Aksesuar kemikcikler
Düzgün, pürüzsüz kortike osifiye parçaciklar
Ovalden üçgene kadar deiken ekillerde
Radyografik Bulgular
· Radyografi
Sesamoidler
Yuvarlatilmi kortike kemik; eklem yüzeyden biti-
ik kemie doru
ki parçali veya çok parçali olabilir
Aksesuar kemikler
Kortike kemik, çounlukla çevrede normal kon-
turdaki dokulara kenetlenmi ekilde
Çevredeki kemiklerden veya yakin dokudan ayril-
mi gibi bir görünüm yoktur
BT Bulgulari
· Kemik BT
Bulgular radyografiye benzer
Bitiik dokuda kirik hatti olmadan kortike yüzeyli
kemikcikler hakkinda bilgi verir
Dejeneratif hastaliklara ait kanitlari ara
MR Bulgulari
· Normal kemikcikler ve sesamoidler
Kemik veya yumuak doku ödemi olmaksizin bozul-
mami kemik korteksi
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
Radyografi, bilgisayarli tomografi
Semptomlar kemikcikle uyumlu ise MR kullanilidir
· Protokol önerisi
Radyografi
En az 2 planda yapilan görüntülemeler kemikcik-
lerin ve sesamoidlerin kesin yerini belirlemeye im-
kan tanir
BT
nce kesit; küçük FOV
MR
Özel ayarlanmi el bilei koili kullan
T1 (kemikcikleri belirlemek için) ve sivi-duyarli
(patolojiyi belirlemek için) sekanslarla uyumlu
AYIRICI TANI
Kirik
· Akut: keskin uçlu sinirlar; parçalar bitiikteki kemik
geometrisini tamamlamak üzere birbirine uyar
· Kronik: Sinirlar kortike, düzlemi fakat hala bütün ke-
mik geometrisine uyar
Osteonekroz
· Radyodens; parçali
· Dikkat: Daha küçük kemikcikler ve sesamoidler nor-
malde radyodens olma eilimindedir
Heterotopik Osifikasyon
· Eer olgunlamisa ayirt etmek güçleebilir
· Bulunduu yer için düzensiz ve "büyük boyda" dir