1
12
Giri:
T
ravmatik Y
aralanma, Özel Kon
ular
PATOLOJK KIRIK
Belirgin Patolojik ve Cerrahi Özellikler
· Altta yatan malign lezyon
Tümör kirik planlari boyunca yayilabilir
Tümör kesintiye urami kan damarlari yolu ile kan
dolaimina girebilir
KLNK
Bavuru
· En sik iaret/semptomlar
Akut ari, belirgin bir travma olmaksizin
Daha önce travma geçirilmi alanlarda ilik ve ari
Demografi
· Ya
Her yata, fakat daha yali erikinlerin metastatik ke-
mik hastaliina sahip olma olasilii yüksektir
· Epidemiyoloji
Erikinlerde kemie en sik metastaz yapan tümörler
Meme
Prostat
Akcier
Patolojik kirik ile bilinen benign tümörler
Basit kemik kisti
Enkondrom (özellikle parmaklarda)
Doal Seyir ve Prognoz
· Tümör kiria bali lokal olarak yayilabilir.
· Tümör kesintiye urami kan damarlari içine girerek
hematojen yolla yayilabilir
Tedavi
· Benign lezyonlar
Küretaj
Kemik grefti veya sement
Gerektiinde cihaz ile destekleme
Bazi benign lezyonlarin kiria iyileme ile reaksiyon
verdii düünülür: basit kemik kisti ve non ossifiyen
fibrom (fibroksantom). Yalnizca di destek (alçila-
ma) ile iyileebilir
Benign düünülen fibröz displazi küretaj ile iyilemez;
bu hastaliin yalnizca komplikasyonu tedavi edilir
· Malign lezyon (primer)
Redüksiyon ve kiriin desteklenmesi
Not: Kirii patolojik lezyon açisindan tanimalisi-
niz; intra medüller çivilemeden tümörün lokal ya-
yilimini önlemek için kaçinilmalidir
Biopsi; tümör pozitif ise evreleme çalimasi
· Malign lezyon (metastatik)
Uzun kemiklerde M çivileme ORIF ileminden daha
üstündür
Radyoterapi eer lezyon yanit verirse düünülebilir
bu ariyi azaltir fakat kemik iyiletirmesini geciktire-
bilir
Sement veya kemik grefti defekti doldurmak için
kullanilabilir
Radyofrekans ablasyon ari kontrolu için seçilmi
vakalarda kullanilabilir
TANISAL KONTROL LSTES
Göz Önünde Bulundur
· Kirik aliilmi dii yerleimde ise travma olmaksizin
transvers orantasyonda ise veya travma hikayesi ol-
maksizin herhangi bir kirik durumunda patolojik kiri-
i akilda tut
Görüntü Yorumlama Püf Noktalari
· Metastatik hastaliin varliini dorulamak için dier
fokal lezyonlari ara
· Altta yatan lezyonu travma, hematom, iyileme ceva-
bi veya operasyon nedeniyle karakterize etme güçlüü
olabilir
Raporlama Önerileri
· Uygun düzende metastaz aratirmasini öner
SEÇLM KAYNAKLAR
1. Kim MS et al: Prognostic effect of pathologic fracture in lo-
calized osteosarcoma: a cohort/case controlled study at a
single institute. J Surg Oncol. 100 (3):233-9, 2009
2. Bramer JA et al: Do pathological fractures influence survival
and local recurrence rate in bony sarcomas? Eur J Cancer.
43 (13):1944-51, 2007
3. Shenoy R et al: Tumours of the hand presenting as patholo-
gical fractures. Acta Orthop Belg. 73 (2): 192-5, 2007
4. Erly WK et al: The utility of in-phase/opposed-phase ima-
ging in differentiating malignancy from acute benign
compression fractures of the spine. AJNR Am J Neuroradiol.
27 (6):1183-8, 2006
5. James SL et al: Atraumatic avulsion of the lesser trochan-
ter as an indicator of tumour infiltration. Eur Radiol. 16
(2):512-4, 2006
6. Snyder BD et al: Predicting fracture through benign skeletal
lesions with quantitative computed tomography. J Bone Jo-
int Surg Am. 88 (l):55-70, 2006
7. Fayad LM et al: Distinction of long bone stress fractures from
pathologic fractures on cross-sectional imaging: how suc-
cessful are we? AJR Am J Roentgenol. 185 (4):915-24, 2005
8. Bacci G: Pathologic fracture in osteosarcoma. J Bone Joint
Surg Am. 85-A (9):1848; author reply 1848-9, 2003
9. McVey MJ et al: Pathologic fracture of metacarpal enchond-
roma: case study and differential diagnosis. J Manipulative
Physiol Ther. 25 (5):340-4, 2002
10. Spuentrup E et al: Diffusion-weighted MR imaging for diffe-
rentiation of benign fracture edema and tumor infiltration of
the vertebral body. AJR Am J Roentgenol. 176 (2):351-8, 2001
11. Wai EK et al: Pathologic fractures of the proximal femur
secondary to benign bone tumors. Clin Orthop Relat Res.
(393):279-86, 2001
12. Lingg GM et al: Insufficiency and stress fractures of the
long bones occurring in patients with rheumatoid arthritis
and other inflammatory diseases, with a contribution on
the possibilities of computed tomography. Eur J Radiol. 26
(l):54-63, 1997
13. Wall JE et al: Fractures in children treated with radiotherapy
for soft tissue sarcoma. Orthopedics. 19 (8):657-64, 1996
14. Dijstra S et al: Impending and actual pathological fractu-
res in patients with bone metastases of the long bones. A
retrospective study of 233 surgically treated fractures. Eur J
Surg. 160 (10):535-42, 1994
15. Walker LG et al: Pathologic fracture of the proximal ulna
through a bone graft donor site. J Hand Surg Am. 15 (5):781-
4, 1990
16. Harrington KD: Impending pathologic fractures from me-
tastatic malignancy: evaluation and management. Instr Co-
urse Lect. 35:357-81, 1986
17. Bertin KC et al: Isolated fracture of the lesser trochanter in
adults: an initial manifestation of metastatic malignant di-
sease. J Bone Joint Surg Am. 66 (5):770-3, 1984
18. Bohrer SP: Fracture complicating bone infarcts and-or os-
teomyelitis in sickle-cell disease. Clin Radiol. 22 (1):83-8,
1971