3
7
DSTAL HUMERUS KIRII
Dirsek:
Kemik P
atolojileri
TERMNOLOJ
Eanlamlilar
· Çeitli kirik alttiplerini kapsayabilir
Suprakondiler, transkondiler ve interkondiler kiriklar
Tanimlar
· Distal humeral afti ve\veya tek ya da her iki kondili
kapsayan tüm kiriklar
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Dirsekte pozitif "ya yastii" iareti (Periartiküler
ya yastiklarinin distansiyonu)
Hemartroza bali olarak
Radyografilerde distal humerusta radyolüsent kirik
hatti görülür
· Yerleim
Alttipine bali olarak distal humeral afti veya tek ya
da her iki humeral kondili kapsayabilir
Suprakondiler kiriklar: Kapsül dii
Kondiler, transkondiler ve interkondiler kiriklar: Ek-
lem içi
· Boyut
Distal humeral aftin küçük tansvers kiriklarindan,
aft ve her iki kondili kapsayan kompleks parçali ki-
riklara kadar deiebilir
· Morfoloji
Sadece distal afti ya da tek veya her iki humeral
kondili kapsayabilir
T veya Y eklinde olabilir
Medyal veya lateral humeral kondillerin eklem
yüzeylerini siklikla kapsar
Kapitellar veya troklear eklem yüzeylerdeki yer de-
iiklii tanimlanmalidir
Radyografik Bulgular
· Radyografi
Tek ya da her iki humeral kondile doru veya kon-
diller boyunca uzanan lineer lüsensi ve ya lüsensiler
Distal humerusun açisal deformitesi
Medyal ve\veya lateral kondillerin eklem yüzeyle-
rinde bozulma görülebilir
BT Bulgulari
· Cerrahi planlanan hastalarda kompleks kiriklari daha
iyi tanimlar
Distal humeral aft ve/veya humeral kondiller bo-
yunca uzanan kirik hatti
Kondiler eklem yüzeylerin tutulumu
Eklem içi fragmanlar
· Akut kirikta dirsek hemartrozu
MR Bulgulari
· Kemik ilii ödemi ve distal humerusta kirik hatlari
· Eklem kikirdainda bozulma görülebilir
· Eklem içinde ossöz ve kikirdak cisimler
· Dirsek ekleminde hemartroz
· Dirsek balari korunmu
· Zedelenmi medyan veya radyal sinirde tuzaklanma
veya kontrast tutuluu
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
BT: Kirik kompleksinin uzanimini ve humeral eklem
yüzey tutulumunu tanimlamada en iyi yöntem
· Protokol önerisi
Multidedektör BT
nce kesit aksiyel görüntüler
Koronal ve sagital reformat görüntüler
Gerçek aksiyel eklem çalimalari reformatlar için
referans kabul edilir
Koronal reformat görüntüler gerçek aksiyel görün-
tülerdeki her iki humeral kondil boyunca çizilen
hat esas alinarak oluturulur
Sagital reformat görüntüler koronallere diktir
AYIRICI TANI
Dirsek Çikii
· Humerus korunmuken radyus ve unlanin yer dei-
itrmesi
· Çikiklarin çou humerus ile ilikili önkol kemiklerinin
posterior ve laterale yer deitirmesini kapsar
Çocukluk Çainin "Suprakondiler" Kiriklari
· Genellikle pediatrik ya grubunda görülür
· Genellikle gerçek suprakondilerden çok transkondiler
(eklem içi) olarak görülür
· Eklem yüzeylerini kapsamaz
· Radyografide silik olabilir
Yüzen Dirsek
· Distal humerus ve proksimal önkol kiriklari dirsek ek-
lemini izole eder
PATOLOJ
Genel Özellikler
· Etiyoloji
nterkondiler kiriklar genellikle öne doru uzatilmi
kolun üzerine düme sonucu meydana gelir (FO-
OSH: Falling On Out-Streched Hand)
Direkt travmaya bali olarak geliebilir
Varus veya valgus zorlanmalarina bali olabilir
Hiperfleksiyon veya hiperekstansiyona bali olabilir
· likili olduu anormallikler
Distal humeral aftin yer deitirmi spiral kiriinda
radyal sinir hasari görülebilir
Düük el bilei deformitesi
Yer deitirmi suprakondiler kiriin traksiyon hasa-
rina bali olarak medyan sinir hasari geliebilir
Ebe eli deformitesi
· Epidemiyoloji
Tipik olarak yalilarda görülür
Distal humerus kiriklari tüm erikin kiriklarinin
%0.5'ini oluturur
Evreleme, Derecelendirme ve Siniflama
· AO siniflamasi
A1: Eklem dii kirik, apofiziyel avulziyon
A1.1: Lateral epikondil
A1.2: Medyal epikondil, hapsolmu
A1.3: Medyal epikondil, hapsolmami
A2: Eklem dii kirik, basit metafizer
A2.1: Aai ve içeri doru oblik
A2.2: Aai ve diari doru oblik
A2.3: Transvers
A3: Eklem dii kirik, metafizer çok fragmanli