7
9
Ayak Bile
i ve Ayak:
Kemik P
atolojiler
AKSESUAR KEMKLER, AYAK BLE VE AYAK
TERMNOLOJ
Tanimlar
· Aksesuar kemikleme merkezi: Kemik ile ilikili ola-
rak görülebilecek osifikasyon merkezi
· Sinkondroz: 2 kemik arasindaki kikirdak
Genellikle aksesuar kemikleme merkezi ile ana kemik
arasinda bulunur
· Sesamoid: Tendon içerisinden köken alan kemikçik,
tendonun mekanik avantajini arttirir
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· Yerleim
Medyal malleolün aksesuar merkezi
Medyal malleolün anterior kollikulusunda
skelet geliirken genellikle tibya ile birleir
Os subfibulare
Fibulanin anteroinferior kenarinda
Fibula distalinin normal pozisyonunun inferioru-
na uzanir
Os trigonum
Talusun posterior çikintisinda
Göz yai eklinde, tepesi anteriorda
Os sustentakuli
Sustentakulum talinin posterior kenarinda
Nadir
Os kalsis sekondaryus
Kalkaneusun anterior çikintisina komu
Ayain dorsal tarafinda
Üçgensi veya trapezoidal ekilli
Bu bölgede kemikçik sanilan görünümler siklikla
kaynamami yonga kiriklaridir
Os supranavikülare
Dorsalde, navikülerin proksimal kenarinda
Bu bölgede kemikçik sanilan görünümler siklikla
kaynamami yonga kiriklaridir
Tip I aksesuar naviküler
Tibyalis posterior tendonu içindeki sesamoid, na-
viküler yapima yerine yakin
Tip II aksesuar naviküler (os tibyale eksternum)
Navikülerin medyal eminensinin plantar kenarin-
da
Ana naviküler ile birlikte düz faseti oluturur
Tibyalis posterior tendonu primer olarak kemikçik
üzerine yapiir
Tip III aksesuar naviküler (kornuat naviküler)
Navikülerin mediyan eminensinde
Asimile olmu aksesuar kemikleme
Genilemi mediyan eminens (cornuat naviküler)
Küboides sekondarium
Küboidin proksimal ve medyal kenari
Küboid ve naviküler arasinda
Ayain plantar tarafinda
Trapezoid ekilli
Os peroneum (os peroneal)
Küboidin lateral kenarinin yakininda görülen, pe-
roneus longus tendonu içindeki sesamoid
Siklikla bipartid veya multipartid
Periostit sik görülür
- DISH, psöriyatik veya reaktif artrite, tendinopa-
tiye bali
Os interküneiform
1 ve 2. küneiformlar arasinda
Ayain dorsal tarafinda
nce gözyai damlasi eklinde
Pars perenoa metatarsalis primi
1. metatarsin bazisi ve 1. küneiform arasinda
Ayain plantar tarafinda
Os vesalianum
5. metatarsin bazisindeki stiloid çikintinin aksesu-
ar kemikleme merkezi
Ovoid, normal stiloid çikintidan daha büyük
Sinkondroz horizontal olarak yerlemektedir
- Bu bölgedeki normal apofiz vertikal olarak yer-
leimlidir
1. metatarsofalangeal eklemin sesamoidleri
1. metatars bainin altindadir
Her sesamoidin dorsal kenarinda faseti vardir
- Sesamoid fasetler 1. metatars bainin platar ke-
narindaki faset ile eklem yapar
- 1. metatarsofalangeal eklemin parçasidir
Medyal sesamoid fleksor hallusis brevis (medyal
ba) ve abduktor hallusis tendonu içindedir
Lateral sesamoid fleksor hallusis brevis (lateral
ba) ve adduktor hallusis tendonu içindedir
Medyal sesamoidin konjenital yokluu nadirdir
Sesamoid sklerozu kronik stresi gösterebilir
Ayak parmaklarinin dier sesamoidleri
Metatarsofalangeal ve interflalangeal eklemlerde
bulunabilirler
Os intermetatarseum
1 ve 2. metatars bazisleri arasinda, dorsal kenarda
nce, gözyai eklinde
· Morfoloji
Aksesuar kemikleme merkezi
Ana kemie sikica yapiiktir
Genellikle düz bir fasete sahiptir ve ana kemik ile
sinkondroz oluturur
Sesamoid
Genellikle ovoid veya yuvarlak
Bir veya daha fazla eklem yüzeyine sahip olup, si-
noviyal eklemin parçasi olabilirler
Eer bipartid ise, her iki parça genellikle ovoiddir
ve birbirleri ile siki ilikide deillerdir
Radyografik Bulgular
· Her kemikçik için karakteristik ekil ve yerleim
· Kemikçiin tamami kortike ve düzgün yüzeye sahip
· Kemikçik + ana kemik genellikle, aksesuar merkezin
olmadii olgulara göre daha büyüktür
· Sinkondroz yaralandiinda, aksesuar merkez ana ke-
mie göre yer deitirebilir
BT Bulgulari
· Kenarlardaki kortikasyonu radyografilerden daha iyi
gösterir
Kemikçik ve kiriklarin ayirimina yardimcidir
MR Bulgulari
· Kemikçik genellikle yali kemik ilii sinyal intensitesi
gösterir
Kemik ilii, komuluundaki yumuak doku yaina
benzer görüleceinden, görmek zor olabilir
Daima radyografiler ile korele edilmelidir
· Kemik ilii ödemi, kemikçiin zedelenmesini gösteren
önemli bir bulgudur