3
11
Dirsek:
Kemik P
atolojileri
TRANSKONDLER KIRIK, DRSEK
TERMNOLOJ
Eanlamlilar
· Çocukluk çainin "suprakondiler" kiriklari
Çou gerçekte transkondiler
· Gartland kirii
Tanimlar
· Medyal ve lateral kondiller boyunca uzanan distal hu-
merus kiriklari
· Yönelim: Horizontal
· Humerusun eklem yüzeyini kapsamaz
· Eklem kapsülü içine uzanir
· Mekanizma: Uzatilmi kolun ekstansiyona zorlanmasi
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Humeral kondiller boyunca uzanan transvers kirik
hatti
Akut durumda: Pozitif ya yastii iareti (dirsek sivi-
si)
Pediatrik: Anterior humeral çizgide bozulma
· Yerleim
Distal humerus
ntrakapsüler kisim (dirsek eklemi içinde)
Kondiller arasindaki ince kemik boyunca uzanir
Eklem yüzeylerin korunmasi
· Boyut
Tek büyük distal humeral fragman
· Her iki humeral kondili içerir
· Morfoloji
Medyal ve lateral humeral kondiller boyunca uza-
nan horizontal kirik hatti
Dirsek eklem kapsülü içine uzanim
Distal fragman eer yer deitirirse, bu genellikle
posteriora ve medyale dorudur
Erikinlerde: tam kirik
Çocuklarda: Kismi olabilir
Nadiren distal humeral epifizde ayrilma
Radyografik Bulgular
· Horizontal kirik hatti medyal ve lateral humeral kon-
dilleri katederek uzanir
Pediatrik olgularin %25'inden fazlasinda kirik hatti
görülmeyebilir
Kirik hatti bazen sadece oblik görüntülerde görüle-
bilir
· Humeral eklem yüzeye girmez
· Yer deitirebilir
Siklikla posteromedyale
· Pozitif "ya yastii" iareti
· Çocuklarda anterior humeral çizgide bozulma
Çizgi lateral görüntülerde anterior humeral aftin
anterior korteksi boyunca uzanir
Çizgi kapitellumun 1/3 orta kismi ile kesimelidir
Eer çizgi kapitellumun 1/3 anterioruna ve ya daha
anteriora uzanirsa kirik
BT Bulgulari
· Kirik hatti eklem kapsülü içinde yerleir
· Aksiyel görüntülerde kirii görmek zor olabilir
· Koronal ve sagital reformat görüntüler kiriin trans-
vers uzanimini gösterir
· Fleksiyon tipinde kondillerin belirgin anterior yer de-
iitrme vardir
· Humerusun eklem yüzeyine uzanim yoktur
· Eklem sivisi
MR Bulgulari
· Kirik hatti medyal ve lateral kondilleri kateder
· Distal humerusun eklem yüzeyine uzanmaz
· Distal humeral fizisi içermesi nadirdir
T2A yb görüntülerde büyüme kikirdainda yüksek
sinyal
Fizisin genilemesi
· Komu kemik iliini ödemi ve yumuak doku ilii
· Kiriin kapsül içi yerleimi
· Fleksiyon tipinde kondillerin belirgin öne yer deiitr-
mesi
· Dirsek eklem içi sivisi
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
Radyografiler
· Protokol önerileri
Radyografi
AP, lateral ve oblik görüntüler
Anterior humeral çizgi iaretini deerlendirmek
için gerçek lateral görüntüleme gerekli
BT
Gerçek aksiyel deerlendirme için ince kesit
Koronal ve sagital reformat görüntüler gerekli
Sagital reformat görüntüler arkaya yer deiitrme
derecesini göstermeye yararli
MR
Koronal ve sagital T1A ve T2A yb görüntüler kirik
ve siviyi en iyi gösterir
Görüntüleri önkola deil, humerusa göre açilandir
Gerçek aksiyeldeki kondillerin en geni kismin-
dan çekilen hat koronal düzlemi tanimlar
AYIRICI TANI
Gerçek Suprakondiler Kirik
· Kapsül dii
· Yer deitirmi
· Yali erikinler
nterkondiler Kirik
· Kirik hatti humeral kondiller arasinda uzanir
· Kirik eklem yüzeye girer
Medyal Kondiler Kirik
· Kirik lateral kondili kapsamaz
· Kirik eklem yüzeye ulair
Lateral Kondiler Kirik
· Kirik medyal kondili kapsamaz
· Kirik eklem yüzeye girer
Dirsek Çikii
· Ulna, distal humerusa kiyasla yer deitirir
· Radyokapitellar eklem ilikisi genellikle bozulur
· Distal humeral kirik ile ilikili olabilir