???????
Giri:
T
ravmatik Y
aralanma, Özel Kon
ular
STRES/YETMEZLK KIRII
Osteoblastik kemik rezorbsiyon sonrasi bu alana
geçer
Stres kirii rezorbsiyonun kemik replasmaninin
üzerine çiktii en güçsüz dönemde oluur
Stres kirii zaman içinde deikenlik gösterir
Erken dönemde yaralanma korteksin uzun seg-
menti boyunca daitilir (stres reaksiyonu olarak
adlandirilir)
Devam eden mikrokiriklar ile fokal segment hizla
daha zayiflar
Bu alan tekrarlayan yüklenmeler sirasinda ke-
mik için deformasyonda bir odak haline gelir
Bu alanda mikrokiriklar geliir
Tamir ilemi mikrokirik alani ile ilikili olarak
daha fokaldir
Kas güçsüzlüü de yaralanmaya katkida bulunabilir
Eer zayif olan kas mevcut ise bu daha az koruma
salar ve kemikteki yükü arttirir
Yorgunluk kirii
Atletlerde olduu gibi tekrarlayan aktivite
Koma, uzun ve devamli yürüme ve nav
Yetmezlik kirii
Senil osteoporoz
Anoreksi
Romatoit artrit veya dier inflamatuar durumlar
Steroid kullanimi
Etanol kullanimi
Renal osteodistrofi
Radyasyon osteiti
Eklem protezinden kaynaklanan stres
KLNK
Bavuru
· En sik iaret/semptomlar
Lokalize ari
Fokal hassasiyet
Yumuak doku ilii
Demografi
· Ya
Yorgunluk kirii: genç atletik adolosanlar veya eri-
kinler
Yetmezlik kirii: daha çok yali veya dükün hasta-
larda
· Cinsiyet
Yorgunluk kirii: K > E
Yetmezlik kirii: K < E
· Epidemiyoloji
Spor hekimliinde görülen hastalarin %10'nda stres
kirii vardir
Özellikle koucularda siktir
Alan genellikle tekrarlayan aktivitenin tipi ile iliki-
lidir
Koucular: Pubik ramus, femur boynunun kaide bö-
lümü, tibya afti, fibula, metatarsal aft, sesamoid
Sirtta air taima veya hammallik: klavikula ve üst
kostalar
Tenis: humerus, ulna, metakarplar
Beyzbol aticisi: humerus, skapula, 1. kosta, ulna
Beyzbol vurucusu: kosta
Beyzbol yakalayicisi: patella
Basketbol: patella, tibya (ön orta aft kötü iyileir),
kalkaneus, sakrum, naviküler kemik
Cirit: ulna, humerus
Futbol: tibya, pubis
Yüzme: tibya, metatarslar
Buz pateni: fibula, tibya, metatarslar
Aerobik: tibya, fibula
Balerin: omurga (pars interartikülaris), tibya, fibu-
la, metatarslar, sesamoid
Kriket: humerus, omurga
Golf: alt kostalar, ulna, sternum, tibya, hamatum
çengeli
Eskrim: pubis
Hentbol: metakarplar
Su kayai: pars interartikülaris
Kürek çekme: alt kostalar
Aticilik: korakoid çikinti
Voleybol: pisiform
Jimnastik: fibula, pars inter artikülaris, humerus
(pektoralis yapima alaninda periostit)
Güreçiler: sternum
Halterciler: humerus (pektoralis yapima yerinde
periostit).
Doal Seyir ve Prognoz
· Hareket önlenir ise tam iyileme
· Hareketsizlik salanamazsa tam kiria doru ilerleyibilir
Tedavi
· Yüklenmeden koru; ileri ise hareketsizlik
· Osteoporotik hastada tam kirik cerrahi tespiti gerekti-
rebilir
TANISAL KONTROL LSTES
Göz Önünde Bulundur
· Tipik yerleimlerde stres kirii
Görüntü Yorumlama Püf Noktalari
· Radyografiler özellikle yaralanmanin ilk fazinda nor-
maldir.
· Stres yaralanmasi kukulu ise uygun özgeçmii aratir
· Stres kiriinin biyopsisinden kaçinilmalidir
Biyopsi kemii daha zayiflatir daha uzun hareket-
sizlik
Kiriin biyopsisi histolojik olarak agresif kemik tü-
mörü ile kariabilir
SEÇLM KAYNAKLAR
1. Brockwell J et al: Stress fractures of the foot and ankle.
Sports Med Arthrosc. 17 (3):149-59, 2009
2. Davis KW: Transient migratory osteoporosis or insuffici-
ency fracture? J Clin Rheumatol. 15 (3):153, 2009
3. Hodnett PA et al: MR imaging of overuse injuries of the hip.
Magn Reson Imaging Clin N Am. 17 (4):667-79, vi, 2009
4. Krestan C et al: Imaging of insufficiency fractures. Eur J Ra-
diol. 71 (3):398-405, 2009
5. Campbell SE et al: Imaging of stress injuries of the pelvis.
Semin Musculoskelet Radiol. 12 (1):62-71, 2008
6. Silva MJ: Biomechanics of osteoporotic fractures. Injury. 38
Suppl 3:S69-76, 2007
7. Pepper M et al: The pathophysiology of stress fractures. Clin
Sports Med. 25 (1):1-16, vii, 2006
8. Snyder RA et al: Epidemiology of stress fractures. Clin Sports
Med. 25 (1):37-52, viii, 2006
9. Knapp TP et al: Stress fractures: general concepts. Clin
Sports Med. 16 (2):339-56, 1997
1
6