2
9
Om
uz ve Humerus:
Kemik P
atolojileri
STERNOKLAVKÜLER TRAVMA
TERMNOLOJ
Kisaltmalar
· Sternoklaviküler (SK) çikik, subluksasyon, yaralanma
Tanimlar
· SK ligaman yaralanmasi ile birlikte SK eklemden farkli
açi ve yönlerde medyal klavikulanin yer deitirmesi
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Medyal klavikulanin manibriyuma göre anormal
pozisyonda olmasi
· Yerleim
Anterior (presternal) çikik (AD); medyal klavikula
manubriyumun anterior ya da anterosüperioruna
yer deitirir
Posterior (retrosternal) çikik (PD); medyal klavikula
manubriyumun posterior ya da posterosüperioruna
yer deitirir
· Boyut
SK çikii tamamlamak için semptomatik yaralanma
Radyografik Bulgular
· Genellikle yaniltici olarak normaldir
SK eklemin oblik açisindan dolayi radyografilerde
normal SK eklem sublukse gibi görünebilir
Torasik yapilarin süperpozisyonu eklemi saklayabilir
· Rutin; SK eklemlerin PA, oblik, lateral görüntüleri
PA; medyal klavikulalarin kraniokaudal pozisyonlari
arasinda farklilik > klavikula bai %50 genilii
· Özel Görüntülemeler
Rockwood pozisyonu; supin hastada iin manibri-
yumdan baa doru yönlendirilir
AD; Medyal klavikula horizontal planin üstünde
PD; Medyal klavikula horizontal planin altinda
Hobbs pozisyonu; hasta oturmu masa üstü eilmi
pozisyonda iin servikal vertebralara doru yönlen-
dirilir
SK eklemin yaklaik 90° lateral görünümü
· Stres Manevrasi
Kalsik; ayni taraftaki kol kari taraftaki dirsei çekerek
BT ile de yapilabilir
BT Bulgulari
· Kontrastli BT
Damar ve yumuak doku yaralanmalarini gösterir
Çikiin yönünü kolayca gösterir
Cerrahi planlama için uygundur
Travmalarda aninda yapilabilir
MR Bulgulari
· T1A
Ligaman devamsizliini gösterir
· T2A
Ligaman yirtiklari, sivi ve yumuak doku ödeminde
yüksek sinyal intensitesi gösterir
· MRA Görüntüler
PD damar hasarlari gösterir
· Eklem kikirdai, disk hasarini, eklemdeki siviyi, liga-
man hasarini göstermede BT'den üstündür
US Bulgulari
· Çikik için preoperative hizli görüntüleme salar
· Renkli Doppler damarlari hizlica deerlendirir
· Ameliyat odasini terk etmeden önce redüksiyon sala-
nip salanmadiini hizlica anlamaya yarar
· US olgularin %89'unda, radyografiler %13'de SK ek-
lem malpozisyon tanisini doru ekilde koyar
· Deneyimli kullanici sayisi az
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
BT medyal klavikulanin hasarini ve elik eden zede-
lenmeleri göstermede en iyi yöntemdir
· Protokol önerileri
Radyografiler; özel görüntü ± stres manevralari
BT
SK eklemleri + klavikulalarin medyal yarisini içe-
ren ince kesitler ( 1 mm)
Koronal reformat görüntüleme: ekleme belli açi ile
yapilir
Nötral pozisyon veya stres manevrasi
IV kontrast: damarlarin görünürlüünü arttirir
MR
Koronal, sagital, aksiyel, oblik düzlemler
T1, T2 ve STIR veya T2 ya-baskili sekanslar
AYIRICI TANI
Büyüme Kikirdai Kiriklari
· Medyal kalvikula epifizi 22-26 yalarda kapanir
· < 22 ya, yer deitirmi klavikula genellikle büyüme
kikirdai kirii olup gerçek çikik deildir
· Ligamanlar salam kalabilir
Osteomiyelit
· Sik görülmeyen; genellikle cerrahi ve radyoterapi son-
rasinda görülür
· Dier klinik olasiliklar
V ilaç baimlisi
Endokardit
Komu mediastinal enfeksiyon
· Apse ve doku hasari
Tümör
· Metastik hastalik ya da primer tümör (multipl miye-
lom, lenfoma ve kondrosarkom)
· Kemik yikimi, tümör matriksi, elik eden yumuak
doku kitlesi
Artrit
· Genellikle romatoid artrit, skleroderma, ankilozan
spondilit, SAPHO sendromu, dier kollojen doku has-
taliklari
· Eklem mesafesinde azalma, erozyon, osteofit oluu-
mu, skleroz, kapsülde kalinlama
PATOLOJ
Genel Özellikler
· Etiyoloji
Genellikle direkt ya da indirekt güç uygulanmasi ile
olur
Anterior çikik
Atravmatik; Gençlerde ve genç erikinlerde, kolu
bain üstü hizasina kadar kaldirilidiinda eklem
geveklii oluur
Travmatik; indirekt; SK eklemin posterioruna do-
ru omuza uygulanan güçlerde meydana gelir