2
10
Om
uz ve Humerus:
Kemik P
atolojileri
STERNOKLAVKÜLER TRAVMA
Posterior çikik
Direkt; medyal klavikulaya darbe
Indirekt; SK eklemin anterioruna doru olan omu-
za posterolateral güç uygulanmasi
Çounluu motorlu tait kazalari (%40) ya da spor
yaralanmalari sonucu (%21) oluur
· Elik eden anormallikler
AD; pnömotoraks, hemotoraks, pulmoner kontüz-
yon, ciddi travmalarda kosta kirii
PD; büyük damar, trakea, özefagus ve superior medi-
astinal sinir hasari
Evreleme, Derecelendirme ve Siniflama
· SK eklem hasarlarini siniflamasi
Derece I; zorlanma = SK eklem ve kostoklaviküler li-
gamanin tam olmayan yirtii ve gerilmesi
Derece II; SK eklem sublaksasyonu = SK ligamanin
tam kat yirtii ve kapsülde kismi yirtik
Derece III; SK çikii = SK ve kostokalviküler ligama-
nin tam kat yirtii ve kapsülde tam yirtik
Belirgin Patolojik ve Cerrahi Özellikler
· Eklem bilekesi bozulmasi
· Posterior SK ligaman bozukluu
· Anterior SK ligaman posteriordan daha zayiftir
KLNK
Bavuru
· En sik iaret/semptomlar
Ari, ilik, SK eklemde deformite
· Dier iaret/semptomlar
Kol hareketi esnasinda göüs ve omuz arisi
Etkilenen kol göüsü çaprazlayan kari kol tarafin-
dan desteklenir
Tutulan tarafa doru bata eilme
Tutulan omuz: kisalik ve öne doru düü
· Klinik profil
Anterior çikik
Posteriora çikikdan daha az arili
Omuz hareketyle medyal klavikula belirginleir
Posterior çikik
Potansiyal olarak hayati tehdit edici durumdur
Dispne, disfaji, venöz konjesyon, parestezi
Sternum yaninda "sulkus tipi" deformite
Fiziksel bulgular AD'den daha sinsidir
Atravmatik çikik; hafif semptomlarla gelir
Demografi
· Ya
Gençler
Yalilarda AD geliir belirgin travma hikayesi olma-
dan medyal klavikulada arisiz kitle
· Cinsiyet
E > K
Atravmatik olanlar genç kizlarda daha sik
· Epidemiyoloji
SK çikiklari nadiridir
%3 omuz kemeri hasarlari
Tüm çikiklarin <%1
Travma hastalarinin %0.6'sinda
SK çikiklarin %90-95 oraninda anteriordur
Genellikle belirgin bir travma ile ilgililer
AD'lerin >2/3'ü tekrarlayan yaralanmalarla ilikilidir
%25 PD'de üst mediasten hasari vardir
Elik eden yaralanmaler AD, PD dekiler gibi ciddi
deil
Doal Seyir ve Prognoz
· Genellikle çou hastada üst ekstremite hareketlilii
geri kazanilir
· AD; semptomlar genellikle hizli geriler
· PD; belirgin hareket kaybi ve nadiren ölüm
Tedavi
· Derece I; 12-24 saat buz, isi tatbiki, 3-4 gün hareket
kisitlanir
· Derece II; 12 saat buz, 12-24 saat isi tatbiki, subluksas-
yonun redüksiyonu, 3-6 hafta hareket kisitlamasi
· Anterior çikik; (Derece III)
Sedasyon ile kapali redüksiyon yapilir
Takibinde 4-6 hafta hareket kisitlamasi
Tekrarlayan arili çikikda cerrahi gerekir
· Posterior çikik; (Derece III)
24 saati geçmeyen travmalarda kapali redüksiyon;
genelde ameliyat ünitesinde genel anastezi ile olur
Eklem instabil ya da kapali redüksiyon baarisiz ise
cerrahi yapilir
Redüksiyondan 4-6 hafta sonrasina kadar hareket ki-
sitlamasi
Kardiyotorasik cerrahi gerekebiir
· Atravmatik; benign seyir tedaviye gerek olmaz
· Komplikasyonlar (non operatif tedavi)
AD; kozmetik deformiteler, dejeneratif deiiklikler,
persistan ari, güçsüzlük, aktivite ile instabilite
PD; büyük damarlarda, trakeada, özefagus, brakial
pleksus hasarlanmasi
TANISAL KONTROL LSTES
Göz Önünde Bulundur
· SK çikiklari nadirdir
· AD, PD'den çok daha sik görülür
· PD'de superior mediasten yapilari hasari
Görüntü Yorumlama Püf Noktalari
· BT en iyi görüntüleme yöntemidir
· Direkt grafiler çikiin yönünü göstermede yetersiz
SEÇLM KAYNAKLAR
1. Ernberg LA et all; Radyographics evoluation of the acromi-
oclavicular and sternoclavicular joints. Clin Sports Med. 22
(2);255-75, 2003
2. Aslam M et all; Pictorial re wiew; MRI of the sternum and
sternoclavicular joints, Br J Radiol. 75(895); 627-34, 2002
3. Saldago RA et all; Post-traumatic posterior sternoclavicu-
lar dislocation; case report and rewiew of the litherature.
Emerg Radiol. 9(6);323-5, 2002
4. McCulloch P et all; Radiographic clues for high-energy tra-
uma; tree cases of sternoclavicular dislocation. AJR Am J Ra-
diol. 176(6);1534, 2002
5. Ferrera PC et all; Sternoclavicular joint injuries. Am J Emerg
Med. 18(1);58-61, 2000
6. Destouet JM et all; Computed tomography of the sternocla-
vicular joint and sternum. Radiology. 138(1);123-8,1981