3
12
Dirsek:
Kemik P
atolojileri
TRANSKONDLER KIRIK, DRSEK
PATOLOJ
Genel Özellikler
· likili olduu anormallikler
Dier dirsek kiriklari
Olekranon
Medyal kondil
Distal radyal kirik (%5-6 siklik)
Nörovasküler yapilarda traksiyon hasari
Brakiyal arter (%0,5 siklik)
Medyan sinirin anterior interossöz dali (%4 siklik)
Evreleme, Derecelendirme ve Siniflama
· Ekstansiyon tipi
Çocuk ve yalilarda daha sik
Pediyatrik
Posterior ve medyale yer deitirme
Yalilarda
Genellikle yer deitirmemi
· Fleksiyon tipi
Belirgin yer deitirme
Koronoid çikinti yer deitirmi kondiller ve hume-
ral aft arasinda sikiir
Parçali olabilir
· Çou metafizerdir, eklem yüzeyi kapsamaz (AO sinifla-
masina göre A2 distal humerus kiriklari)
KLNK
Bavuru
· En sik iaret/semptomlar
Ari ve dirsek ilii
Yer deitirdiinde deformite
· Dier iaret/semptomlar
Nörovasküler hasar
Genellikle yer deitirmi kiriklarda
Geçici sinir hasari (%10-16 insidans)
Demografi
· Ya
Bimodal
Çocuklar
<10 ya sik
Pik: 6 ya
Erikinler
Genellikle yali
Cinsiyet
E > K
· Epidemiyoloji
Çocuklardaki dirsek kiriklarinin %60'i
Uzatilmi elin üzerine düme (FOOSH) + hipereks-
tansiyona bali olarak meydana gelir
Doal Seyir ve Prognoz
· Uygun fragman redüksiyonu ve stabilizasyonu ile iyi
prognoz
· Komplikasyonlar
Hatali redüksiyon
Uygun redüksiyon yapilmazsa kubitus varus
Medyan sinir hasari
Travmatik veya iyatrojenik olabilir
%5'ten fazla olguda kronik medyan nöropati
Volkmann kontraktürü
Elin iskemik fleksiyon kontraktürü
Taninamayan vasküler hasara bali
Nadir (%0.5 civarinda insidans)
Tedavi
· Yer deitirmemi kiriklarda kapali redüksiyon
· Yer deitirmi kiriklarda açik redüksiyon ve internal
fiksasyon
TANISAL KONTROL LSTES
Göz Önünde Bulundur
· Yüzen dirsek
Distal humerus ve proksimal önkol kiriklari dirsei
izole eder
· Patolojik kirik
Destrüktif lezyonun altinda yatan nedenler düzen-
siz kirik hatti ve lüsensiye sebep olur
· nterkondiler kirik
Kirik hatti kondiller arasinda ve eklem yüzeyine
doru uzanir
· Tek medyal veya lateral kondiler kirik
Kirik sadece bir kondili kapsar
Kirik hatti eklem yüzeye uzanir
Görüntü Yorumlama Püf Noktalari
· Anterior humeral çizgide bozulma küçük çocuklarda
tek bulgu olabilir
· Eklem sivisi bulunmasi kiriin dirsek eklemi içine do-
ru uzanimina iaret eder
· Eklem kapsülü bozulduunda "ya yastii" iareti kay-
bolabilir
· Genellikle iddetli yer deitirmi kiriklarda görülür
Raporlama Önerileri
· Tüm fragman, yer deitirme ve açilanmalarini tanimla
· Anterior humeral çizgiyi deerlendirmek için gerçek
lateral radyografi gereklidir
· Hareket edemeyen çocuklarda çocuk istismarini dikka-
te al
SEÇLM KAYNAKLAR
1. Mallo G et al: Use of the Gartland classification system for
treatment of pediatric supracondylar humerus fractures.
Orthopedics. 33(1):19, 2010
2. Herman MJ et al: Relationship of the anterior humeral line
to the capitellar ossific nucleus: variability with age. J Bone
Joint Surg Am. 91(9):2188-93, 2009
3. Mangat KS et al: The `pulseless pink' hand after supracond-
ylar fracture of the humerus in children: the predictive va-
lue of nerve palsy. J Bone Joint Surg Br. 91(11):1521-5, 2009
4. Omid R et al: Supracondylar humeral fractures in children.
J Bone Joint Surg Am. 90(5):1121-32, 2008
5. Shrader M W: Pediatric supracondylar fractures and pe-
diatric physeal elbovv fractures. Orthop Clin North Am.
39(2):163-71, v, 2008
6. Baratz M et al: Pediatric supracondylar humerus fractures.
Hand Clin. 22(1):69-75, 2006
7. Hausman M et al: Treatment of distal humerus fractures in
the elderly. Clin Orthop Relat Res. (425):55-63, 2004
8. O'Driscoll SW: Supracondylar fractures of the elbovv: open
reduction, internal fixation. Hand Clin. 20(4):465-74, 2004