7
10
Ayak Bile
i ve Ayak:
Kemik P
atolojiler
AKSESUAR KEMKLER, AYAK BLE VE AYAK
Kemikcii kateden kirik
Kemikçik ve ana kemik arasinda sinkondroz zede-
lenmesi
Siklikla Tip II aksesuar navikülerde veya medyal
malleolün aksesuar merkezinde görülür
Kemikçiin sikimasi
Siklikla os trigonumda görülür
· Skleroz
Kronik stres cevabi
Tüm sekanslarda düük sinyal intensitesi
· Normal sinkondroz kikirdak sinyal intensitesi gösterir
T1A kesitlerde düük sinyal, T2A ya baskili kesitler-
de ara sinyal intensitesi
· Zedelenmi sinkondroz, ana kemik ile kemikçik arasin-
da siviya benzer görünümdedir
Ana kemik ile kemik arasinda normalde sivi bulu-
nup bulunmadii ile ilgili veri yoktur
Yazar ayri bir kemiin sinkondroz oluturmasi zo-
runlu olmadiindan, kemikler arasinda sivi bulun-
masinin normal olduunu düünmektedir
Eer normal ayri kemik ile sinkondrozda ayrilmayi
nasil ayiririz gibi bir soru sorulacak olursa, ayrimin
sivi duyarli sekanslarda ödemin olup olmamasina
göre yapilabilecei söylenebilir
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
Radyografilerde sik saptanan rastlantisal bir bulgu
MR zedelenmenin bulgularini saptamada ve siki-
mayi deerlendirmede yararlidir
Sintigrafi Bulgulari
· Kemik sintigrafisi
Aksesuar kemikçikte artmi radyonüklid aktivitesi
zedelenme bulgusudur
Yerini kemikçik ve elik eden yumuak doku zedelen-
mesi ile ilgili daha fazla bilgi veren MR'ye birakmitir
AYIRICI TANI
Kirik
· Kuvvet çizgileri boyunca görülür
· Köelerde akut açilanma, düzensiz kenar
· Eer akut ise kenarlar kortike deildir
· Kirik parçalari bir bulmacanin parçalari gibi birbirini
tamamlar
Psödoepifiz (Aksesuar Epifiz)
· Metatars veya falankslarin tam veya kismi aksesuar
epifizleri
Kismi aksesuar epifiz, kemikte bir yarik gibi görülür
· Kemiin epifize göre kari ucunda görülür
Örnein; 1. metatarsin distal ucu, 2 ve 5. metatarsla-
rin proksimal uçlari
· skeletin olgunlamasi ile birleir
KLNK
Bavuru
· En sik iaret/semptomlar
Genellikle semptomsuz fakat birçok semptom nedeni
Sikima
Sinkondroz yaralanmasi
Stres veya travmatik kirik
Os trigonum
Ari, zorlu plantar fleksiyonda hareket kisitlilii
Fleksor hallusis longus sikimasi
Tip II aksesuar naviküler
Sinkondroz yaralanmasi
Tibyalis posterior tendinozisi
Tibyalis posterior tendon yirtii
Tip III aksesuar naviküler
Bazi ayakkabilarla sikima (örnek; kayak botu)
Aksesuar merkez, medyal malleol
Genellikle 10-12 yalarinda arili
Os vesalianum
Eer büyük ise ayakkabi sikimaya neden olur
Peroneus brevisin kronik traksiyonuna bali sin-
kondroz yaralanmasi ve ari
Os peroneum
Küboidal sulkusa kari sikiabilir
Proksimale yer deitirme peroneus longus yirtii-
ni düündürür
Ayak 1. parmainin sesamoidleri
Hastanin osteoartrit ve romatoid artriti var ise sik-
likla artrit bulgulari
Proksimale yer deitirme sesamofalangeal apara-
tin yirtiini düündürür
Akut kiriklar ve 2° stresde sesamoidler arili olabilir
TANISAL KONTROL LSTES
Göz Önünde Bulundur
· Tip I aksesuar naviküler tendon patolojilerinin nedeni
deildir
· Tip II aksesuar naviküler tibyalis posterior tendonu-
nun disfonksiyonu ile ilikilidir
Görüntü Yorumlama Püf Noktalari
· Birçok kemikçik bipartid veya multipartid
· Düzgün, yuvarlak kontur klasik morfolojik özellik
Bazi kemikçiklerin düz eklem fasetleri vardir
Bazi kemikçikler göz yai damlasi eklindedir
Raporlama Önerileri
· Yanlilikla kirik olarak deerlendirilmelerinden sakin-
mak için, raporda aksesuar kemikçiklerden bahsetme
konusunda dikkatli olunmalidir
SEÇLM KAYNAKLAR
1. Cohen BE: Hallux sesamoid disorders. Foot Ankle Clin.
14(1):91-104, 2009
2. Nakasa T et al: Painful os intermetatarseum in athletes: re-
port of four cases and review of the literature. Arch Orthop
Trauma Surg. 127(4):261-4, 2007
3. Chao W: Os trigonum. Foot Ankle Clin. 9(4):787-96, vii,
2004
4. Ugolini PA et al: The accessory navicular. Foot Ankle Clin.
9(1):165-80, 2004
5. Kono T et al: Symptomatic os subfibulare caused by ac-
cessory ossification: a case report. Clin Orthop Relat Res.
(399):197-200, 2002
6. Hodge JC: Anterior process fracture or calcaneus secundari-
us: a case report. J Emerg Med. 17(2):305-9, 1999
7. Maffulli N et al: Traumatic lesions of some accessory bo-
nes of the foot in sports activity. J Am Podiatr Med Assoc.
80(2):86-90, 1990
8. Ogden JA et al: Accessory ossification patterns and injuries
of th e malleoli. J Pediatr Orthop. 10(3):306-16, 1990