2
13
KLAVKULA KIRII
Om
uz ve Humerus:
Kemik P
atolojileri
TERMNOLOJ
Tanimlar
· Yer deitirmi ve deitirmemi klavikula kiriklari
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Genellikle orta 1/3'lük kesimde lineer kirik hatti
Lateral fragmanin anterior ve inferiora yer deitir-
mesi
· Boyut
Yer deitirmemi kortikal kiriktan, yer deitirmi
veya parçali kiria kadar çeitlilik gösterir
Radyografik Bulgular
· Lineer lüsent kirik hatti ± yer deitirme
BT Bulgulari
· Yer deitirmemi medyal kiriklarda ve eklem içi tutu-
lumu göstermede yardimci olabilir
MR Bulgulari
· T2A
Akrokmiyoklaviküler (AK) veya sternoklaviküler (SK)
eklemlerde ki ligaman hasarini deerlendirmede kul-
lanilir
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
Radyografi: ÖA ve 45 derece baa doru eim ile ÖA
görünüm
AYIRICI TANI
Klinik
· Akromiyoklaviküler çikik: AK eklem üzerine direkt
travma sonucu, bu lokalizasyonda ari ve hassasiyet
· Sternoklaviküler eklem çikii: SK eklemde ari ± defor-
mite
Radyoloji
· Klavikulanin konjenital psödoartrozu
· Distal klavikulanin posttravmatik osteolizi
Klavikula distal yönü
Haftalar veya yillar süren birbirini takip eden minör
travma ataklari
Airlik kaldiranlarda tekrarlayan travmalar
PATOLOJ
Genel Özellikler
· Etiyoloji
Omuz üstüne düme (en sik), klaviküla üzerine di-
rekt darbe veya uzanmi elin üzerine dümek
· Elik eden anomaliler
Kaburga kiriklari
Pnömotoraks veya hemotoraks
Akromiyoklaviküler veya sternoklaviküler ayrilma
Subklavyen damar ya da brakiyal pleksus yaralanmasi
Evreleme, Derecelendirme ve Siniflama
· Allman siniflamasi
Grup I: Orta 1/3 (%80)
Grup II: Distal 1/3 (%15)
Grup III: Medyal 1/3 (%5)
· Distal klavikula kiriklarinin Neer siniflamasi
Tip I: AK eklem ve KK ligaman yapima yeri arasinda
minimal yer deitirme, salam ligaman
Tip II: KK ligaman seviyesinde, proksimal fragman-
lardan ayrilmi olan ligamanlarin yer deitirmesi
Tip III: AK eklem yüzü düzeyinde
KLNK
Bavuru
· En sik iaret/semptomlar
Ari, ilik ve palpe edilen deformite
Demografi
· Epidemiyoloji
Sik görülür: Tüm kiriklarin %5'i
%50'si 10 ya altinda çocuklarda görülür
E: K = 2.1:1
Doal Seyir ve Prognoz
· Kiriklarin çou zorlanmadan iyileir
· Kaynamama (olgularin %1-4) nadirdir, bunlar da ge-
nellikle unstabil distal klavikula kirii ve immobilizas-
yonu iyi salanamayan olgulardir
· Tip III distal klavikula kiriklarinda genellikle post-
travmatik osteoartrit geliir
Tedavi
· Konservatif: Korumali immobilizasyon
· Cerrahi: ORIF tekniiyle plak veya vida, ya da intra-
meduller çivi yerletirme
Endikasyonlar: Arili kaynamama veya kabul edile-
mez kozmetik deformite
· Komplikasyonlar: Subklavyen damarlar ya da brakiyal
pleksus basisina bali nörovasküler belirtiler; kaynama
bozukluu ve kisalma estetik olarak göze ho gelme-
yen deformiteye sebep olur
TANISAL KONTROL LSTES
Göz Önünde Bulundur
· Elik eden yaralanmalar, özellikle yüksek mekanizmali
travmalarda
· SK eklem hasari
· Sinir veya damar hasar
SEÇLM KAYNAKLAR
1. Khan LA et al: Fractures of the clavicle. J Bone Joint Surg
Am. 91(2):447-60, 2009
2. Kim W et al: Management of acute clavicle fractures. Ort-
hop Clin North Am. 39(4):491-505, vii, 2008
3. Throckmorton T et al: Fractures of the mediyal end of the
clavicle. J Shoulder Elbow Surg. 16(1):49-4, 2007
4. Jackson WF et al: Fractures of the lateral third of the clavicle:
an anatomic approach to treatment. J Trauma. 61(1):222-5,
2006
5. Hanby CK et al: Mediyal clavicle physis fracture with pos-
terior displacement and vascular compromise: the value of
three-dimensional computed tomography and duplex ult-
rasound. Orthopedics. 26(1):81-4, 2003