??????
1
5
Giri:
T
ravmatik Y
aralanma, Özel Kon
ular
STRES/YETMEZLK KIRII
TERMNOLOJ
Eanlamlilar
· Yorgunluk kirii, yetmezlik kirii, osteoporotik kirik,
stres kirii
Tanimlar
· Stres veya yorgunluk kirii normal kemik üzerine
anormal tekrarlayan stresten kaynaklanir
· Yetmezlik kirii anormal kemik üzerine normal stres-
ten kaynaklanir
GÖRÜNTÜLEME
Genel Özellikler
· En iyi tanisal ipucu
Radyografiler: Lineer skleroz ± periost reaksiyonu
MR: Kemik ilii ve yumuak doku ödemi ile çevre-
lenmi düük sinyalli kirik hatti
· Yerleim
Pelvis
Sakrum
Pubik ramus (inferior > süperior)
Femur
Femur boynu
Proksimalde ve orta diyafizde, sub trokanterik böl-
geyi kaplayacak ekilde 1/3 orta bölümde medyal
kortekste daha siktir
Distal diyafizde posterior korteks
Uzun kemik longitudinal
Femur
Tibya
Fibula
Tibya
Posterior korteks
Siklik: proksimal 1/3 > distal 1/3 > orta 1/3
Koucularda "insplint"
Fibula
Lateral malleolun proksimalinde aftta daha sik
Proksimal 1/3 bölümde daha az
Ayak bilei
· Kalkaneus
· Naviküler
Ayak
Metatarslar (2. ve 3. metatarsta %90 tutulum 4. di-
er siklik alani)
Askeri personelde "mar kirii"
Ba parmai sesamoidleri
Üst ekstremite ve kostalarda daha az siklikla
Koltuk denei kullanimina bali ön kol kiriklari
Silah atelemede (avci omuzu) korakoid kiriklari
· Boyut
nce sub kondral odaktan büyük lineer kiria kadar
deikendir
· Morfoloji
Çizgisel, yarim ay biçimde, bant eklinde veya bulut
eklinde olabilir
Radyografik Bulgular
· Erken stres kirii
Radyografiler %28 taniyabilir
Genellikle normal
· Sub akut veya kronik stres kirii
Radyografiler daha özgün
Radyografide lineer skleroz ve fokal periost reaksiyonu
Skleroz genellikle major trabeküllere dik açilidir
Sub kondral yetmezlik kirii: fokal veya yaygin sub
kortikal skleroz
BT Bulgulari
· Kirik hattinin lineer lüsensisi görülür
· Komu alanda skleroz ve reaksiyon kiriin süresi ile
ilikilidir
· Longitudinal stres kiriinin deerlendirilmesinde orto-
gonal reformat görüntüler optimaldir
MR Bulgulari
· Erken stres kirii
Kemik ilii ödemi
Düük sinyal T1A, yüksek sinyal T2A MR
Fokal veya difüz olabilir
Fokal kortikal veya medüller kirik görülmeyebilir
Difüz kemik ilii ödemi ± fokal kirik olmaksizin
periost reaksiyonu = stres reaksiyonu
Çevreleyen yumuak doku ödemi
Sub akut veya kronik stres kirii
Kirik hatti tüm sekanslarda daha iyi görülür
Kemik ilii ve yumuak doku ödemi daha az belir-
gindir
Kirik alani komuluunda periostal yeni kemik olu-
umu
Sintigrafi Bulgulari
· Erken stres kirii: Tc-99m kemik sintigrafisi kötü sinirli
artmi tutulumu gösterir
· Sub akut veya kronik stres kirii kemik sintigrafisi
daha fokal tutulum gösterir
· MR'a göre daha çok duyarli daha az özgün
· Yüksek negatif ön görü deeri
· Yaralanmadan sonra gecikmi bulgular
Yorgunluk kiriinda 48 saate kadar
Osteoporotik yetmezlik kiriinda 72 saate kadar
Görüntüleme Önerileri
· En iyi görüntüleme yöntemi
Radyografi en uygun 1. basamak
Radyografiler negatif ise MR
AYIRICI TANI
Tümör
· Periosteal yeni kemik oluumu yüzey osteosarkomunu
gösterebilir
Enfeksiyon
· Osteomiyelit difüz veya fokal kemik ilii ödemi ve yu-
muak doku ilii gösterir
Yumuak Doku Yaralanmasi
· Yaralanma alaninda yumuak doku ödemi, daha az ke-
mik ilii anormallikleri
PATOLOJ
Genel Özellikler
· Etiyoloji
Kemik tekrarlayan yüklenmeye remodelasyon ile ya-
nit verir
Kortikal kemik balangiçta osteoklastlar tarafin-
dan yönetilen rezorbsiyon ile remodele olur.