background image
KISIM III
506
BÖLÜM 94
Ölü Doum
Geçen yillar içinde, 500 gram üzerindeki doum airliklari için ölü doum
oranlari belirgin olarak azalmitir. Ölü doum oranlarinin azalmasiyla birlikte
ölü doum nedenleri de belirgin olarak deimitir. Obstetrik, klinik genetik,
maternal fetal ve neonatal tip ve perinatal patolojideki gelimelerin neticesinde;
daha önceden açiklanamayan ölü doum olarak siniflandirilan birçok ölü do-
um vakasi artik spesifik nedenlere dayandirilabilmektedir. Bu bilgiler, sonraki
gebeliklerin yönetimini gelitirebilir.
Fetal ölümlerin daha sik olarak saptanan nedenleri arasinda enfeksiyon, mal-
formasyonlar, fetal gelime gerilii ve ablasyo plasenta gelmektedir. Buna ramen,
fetal ölümlerin dörtte birinden fazlasinin nedeni halen açiklanamamaktadir.
FETAL ÖLÜMÜN NEDENLER
Fetus ve plasental hastaliklar konusunda uzmanlami bir patolog genetik, ma-
ternalfetal tip ve pediatri uzmanlarindan oluan bir ekibin yardimiyla genellikle
fetal ölümün nedenini tespit edebilmektedir. Fetal ölüm nedenleri balica ana
gruplar altinda toplanabilir; fetal, plasental ve maternal nedenler. Fetal ölümlerin
bazi nedenleri
Tablo 94-1
'de verilmitir.
Fetal Nedenler
Ölü doumlarin %25-40'i fetal nedenlerden kaynaklanmaktadir. Bunlar konje-
nital anomaliler, enfeksiyonlar, malnutrisyon, nonimmün hidrops ve anti Dizo-
immünizasyonudur.
Ölüdoan infantlarda rapor edilen majör konjenital malformasyon orani
oldukça deikendir ve genellikle otopsi uygulanip uygulanmamasina göre de-
imektedir. Yaklaik olarak, ölü doan infantlarin üçte birinde ölümün nedeni;
nöral tüp defekti, hidrops, izole hidrosefali ve kompleks konjenital kalp hastalik-
larinin dahil olduu yapisal anormalliklerdir. Bu yapisal anormallikler ve anöp-
loidiler antenatal olarak taninabilecek durumlardir.
Fetal enfeksiyonlardan kaynaklanan ölü doum oranlari genelllikle benzer
oranlarda rapor edilmektedir. Ölüdoumlarin %6'sina enfeksiyonlar neden ol-
maktadir. Bunlarin büyük çounluu koriamnionit ve az bir kismida "fetal veya
intrauterin sepsis" tanisi almaktadir. Konjenital sifiliz, daha çok yoksul kadin-
larda fetal ölümün bir nedenidir. Dier potensiyel ölümcül enfeksiyonlar CMV,
parvovirüs B19, rubella, varisella ve listeriozistir.
Plasental Nedenler
Fetal ölümlerin yaklaik %15-25'i plasentaya, membranlara veya korda bali
problemlerden kaynaklanmaktadir. Plasental ablasyon (Bölüm 25'e bakiniz), fe-
tal ölümün plasental nedenli belirlenebilen en önemli sebebidir.
Klinik olarak anlamli plasental ve fetal membran enfeksiyonu, belirgin fetal
enfeksiyon olmaksizin nadiren görülür. Bunun istisnalari tuberküloz ve malari-