background image
KISIM I
115
Anormal Eylem ve Doum
TABLO 14-2.
Yetersiz Eylemdeki Kadinlarda Ortak Klinik Bulgular
Yetersiz servikal dilatasyon veya fetal ini:
Uzami eylem­­yava ilerleme
Durmu eylem­­ilerleme yok
Yetersiz itici efor­­etkisiz "itme"
Fetopelvik uyumsuzluk:
Airi fetal boyut
Yetersiz pelvik kapasite
Fetusun malprezentasyon veya malpozisyonu
Eylem olmaksizin rüptüre olmu membranlar
bain pelvis içerisinden iniine uyan bir pelvik bölüm vardir.
ekil 14-2
nullipar
kadinlardaki ortalama dilatasyon erisini Friedman tarafindan tanimlandii gibi
göstermektedir.
Latent Faz
Friedman'a göre latent eylemin balangici annenin regüler kontraksiyonlari algi-
ladii nokta olarak tanimlanir. Bu faz sirasinda, servikal yumuama ve silinme-
nin yanisira uterus kontraksiyonlarinin orientasyonu da meydana gelmektedir.
Yava olsa bile, progresif servikal dilatasyon latent faza elik eder ve latent faz 3
ve 5 cm dilatasyon arasinda sona erer.
Latent fazin süresine etki eden faktörler airi sedasyon veya epidural analjezi,
kötü servikal durum (ör. kalin, silinmemi veya dilate olmami) ve yalanci eylem
olarak sayilabilir. Eylemin bu fazinda aktif giriimler, örnein oksitosin stimülas-
yonu veya amniyotomi, yalanci eylem eylemin aktif fazi ile karitirilabilecein-
den dolayi siklikla desteklenmez. Önemli olarak, eylemin latent fazinin uzamasi
kötü fetal sonuçlarla ilikili bulunmamitir.
Aktif Faz
Eylemin birinci evresinin aktif fazinin, uterus kontraksiyonlarinin varliinda 3-4
cm veya daha fazla servikal dilatasyonla baladii genel olarak kabul edilir. Fri-
edman servikal deiimin ortalama hizini nulliparada 1.2 cm/saat, multiparada
1.5 cm/saat olarak rapor etmitir. Eylemin süresinde önemli derecede deiim
görülmütür, bununla birlikte, nullipar kadinlarda 11.9 saate kadar olan eylem
uzunluu normaldir.
Tablo 14-3
anormal eylem tiplerini ve tedavi metodlarini göstermektedir.
Bunlar uzama (prolongasyon) bozukluu (uzami latent faz) ve uzama (protrak-
siyon) ve durma (arrest) bozukluklari (uzami aktif faz bozukluklari) dir. Uzama
bozukluklari servikal dilataston veya fetal iniin yavalamasi anlamina gelmek-
tedir. Durma bozukluklari servikal dilatasyon veya fetal iniin veya her ikisinin
birden tamamen durmasidir.
Eylemin kinci Evresi
Bu evre servikal dilatasyon komplet olduunda balar ve fetusun doumu ile
sonlanir. Bu evrenin ortanca süresi nulliparlarda 50 dakika, multiparlarda 20
dakikadir, fakat önemli derecede deikenlik gösterebilir. Daha önceden dilate
Kaynak: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al (eds). Williams Obstetrics, 23. Baski. New York:
McGraw Hill; 2010 izniyle alinmitir.