background image
KISIM III
480
BÖLÜM 90
Prematüritenin Neonatal
Komplikasyonlari
RESPRATUAR DSTRES SENDROMU
Doumdan sonra gaz deiimini salamak için, bebein akcierleri sividan
temizlenirken hizla hava ile dolmali ve akcierleri perfüze eden kan volümü
belirgin derecede artmalidir. Sivinin bir kismi vajinal doum sirasinda göüs
kompresyonu ile çikar ve geri kalani pulmoner lenfatikler yoluyla absorbe
edilir. Tip II pnömositlerce sentezlenen yeterli derecede sürfaktanin varlii,
yüzey gerilimini azaltarak hava ile dolan alveolü stabilize etmekte esastir ve
böylece ekspirasyon sirasinda akcierlerin kollapsi önlenir. Eer sürfaktan
yetersizse, respiratuar distres geliir. Bu durum distal bronioller ve alve-
ollerde hyalen membran oluumu ile karakterizedir. Bu nedenle yenidoan
respiratuar distres sendromu ayni zamanda hyalen membran hastalii olarak
da adlandirilir.
Klinik Seyir
Tipik respiratuar distress sendromu vakasinda, takipne geliir ve göüs duvari
retrakte olur, ekspirasyon siklikla inleme ve hirilti ile birliktelik gösterir. Venti-
lasyon olmayan akcier bölgeleri boyunca kanin progressif anti hipoksemi ve
respiratuar asidoza katkida bulunur. Kötü periferal dolaim ve sistemik hipo-
tansiyon geliebilir. Göüs direkt grafisi havayla dolu trakeabronial aaç (hava
bronkogrami) ve yaygin bir retikülogranüler infiltrasyon gösterir.
Respiratuar yetersizlik sepsis, pnömoni, mekonyum aspirasyonu, pnömo-
toraks, diyafragma hernisi, persistan fetal dolaim ve kalp yetmezlii nedeniyle
de olabilir. Erken yenidoan döneminde kardiyak dekompenzasyonun en yay-
gin nedenleri patent duktus arteriozis ve konjenital kardiyak malformasyon-
lardir.
Tedavi
Sakalimi etkileyen en önemli faktör neonatal youn bakim ünitesine yatitir.
Hiperoksemi oksijen ihtiyacini gösterir. Ancak airi oksijen pulmoner epiteli ve
retinayi etkileyebilir. Bundan dolayi, oksijen konsantrasyonu hipoksi ve asidoza
sokmayacak en düük seviyede verilmelidir.
Sürekli Pozitif Havayolu Basinci (CPAP)
CPAP anstabil alveollerin kollapsini önler ve mortalite hizinda belirgin derecede
azalma salamitir. Baarili ventilasyon genellikle inspire edilen oksijen konsant-
rasyonunu azaltmaya izin verir ve böylece toksisiteyi minimale indirir.
Siklikla gerekmesine ramen, mekanik ventilasyon alveoler airi geril-
menin tekrarlanmasiyla, endotel ve epitel bütünlüünü bozabilir ve barot-