williams obstetri Page 13

KISIM I

Erken Gebelik Kayiplari

Yasal, indüksiyonla yapilan abortus (terapötik veya elektif ), özellikle ge-

beliin ilk 2 ayinda yapilirsa, rölatif olarak güvenli bir ilemdir. lk 2 ayda ya-
pilan abortustan ölüm riski 100,000 ilemde yaklaik 0.7'dir. Abortus sonucu
ölüm için rölatif risk gebeliin 8. haftasindan sonra her 2 haftalik gecikmede
yaklaik iki katina çikar.

Abortus tehdidi (Abortus mminens)

Abortus tehdidinin klinik tanisi gebeliin ilk yarisinda kanli vajinal akinti
veya bir vajinal kanama ortaya çiktiinda konur. Genellikle ilk olarak kana-
ma balar ve kramp tarzinda karin arisi bunu birkaç saat ila birkaç gün ara-
sinda deien bir zamanla takip eder. Abortus tehdidi oldukça siktir, her dört
veya be kadindan biri erken gebelikte lekelenme tarzinda veya daha fazla
miktarda kanamayi tecrübe eder. Bu kadinlarin yaklaik yarisi düük yapar.
Düük yapmayan kadinlar preterm doum, düük doum airlii, perinatal
ölüm gibi suboptimal gebelik sonuçlari açisindan artmi risk altindadirlar.
Malforme bir bebek riski artmi görünmemektedir.

Bu tip bir kanama ile bavuran bir kadinda mens zamaninda olan fizyolojik

kanama, servikal lezyonlar, servikal polipler, servisit ve servikste desidual reaksi-
yon ayirici tanida düünülmelidir. Alt karin arisi ve sürekli bel arisi bu benign
nedenlerden dolayi olan kanamaya genellikle elik etmez. Önemli olarak, abor-
tus tehdidinin ayirici tanisinda ektopik gebelik göz önünde bulundurulmalidir.

Herbir kadin serviksin halihazirda dilate olmu olabilecei, ki bu düüün

kaçinilamaz olduunu düündürür, (bkz. sonraki tartima) veya ektopik gebelik
veya üphelenilmemi bir overyan kistin torsiyonu gibi ciddi bir komplikasyon
açisindan dikkatlice muayene edilmelidir. Düük tehdidinin tedavisinde evde
yatak istirahati ve ariyi kesmek için analjezik önerilebilir. Eer kanama ciddi
boyutlara gelir ya da devam ederse, kadin tekrar muayene edilmeli ve hematokrit
tekrar kontrol edilmelidir. Eer kan kaybi anemi veya hipovolemi yaratacak ka-
dar fazla ise genellikle gebeliin boaltilmasi endikedir.

Bazen hafif bir kanama haftalarca devam edebilir. Vajinal sonografi, seri se-

rum kantitatif koryonik gonadotropin (hCG) (Ek B. "Ultrason Referans Tablo-
lari") ve serum progesteron seviyeleri tek baina veya deiik kombinasyonlarda
ölçüldüünde, canli bir intrauterin gebeliin varliini kanitlamada yardimcidir.

Abortus tehdidi olan D negatif kadinlar büyük ihtimalle anti-D immunoglo-

bulin almalidir çünkü bu kadinlarin %10'undan fazlasinin belirgin fetomaternal
kanamasi olur.

Kaçinilamaz Abortus (Abortus ncipiens)

Kaçinilamaz abortus servikal dilatasyonun varliinda membranlarin gros
rüptürü ile kendini belli eder. Bu koullar altinda, abortus neredeyse kesindir.
Uterin kontraksiyonlar genellikle ani olarak balar aksi takdirde infeksiyon ge-
liebilir.

Kesin membran rüptürü ve belirgin servikal dilatasyon ile gebelii kurtar-

mak oldukça düük bir ihtimaldir. Eer ari veya kanama yoksa, kadina yatak
istirahati verilerek, daha fazla sivi gelmesi, kanama, kramp, veya ate yönünden
izlenebilir. Eer 48 saat boyunca bu semptomlar izlenmezse hasta vajinal penet-
rasyonun herhangi bir ekli hariç her zamanki aktivitelerine dönebilir. Bununla
birlikte, eer su gelmesini kanama veya ari takip ederse veya ate ortaya çikarsa
abortusun kaçinilmaz olduu düünülmeli ve uterus boaltilmalidir.