KISIM I
134
BÖLÜM 17
Makat Doum
Tek fetusun olduu doumlarin %3-4'ünde, doum eylemi bainda makat pre-
zentasyon bulunur. Ultrasonografi, fetal ve uterin anomalileri gösterdii gibi
üphelenilen makat prezentasyonunu dorulamakta kullanilabilir. Sefalik pre-
zentasyonla kiyaslandiinda, persistan makat prezentasyonda anne de fetüs da
risk altindadirlar. Bu komplikasyonlar
Tablo 17-1
'de siralanmitir.
Frank (saf) makat prezentasyonu tanisi, alt ekstremiteler, kalçada fl eksiyon
ve dizlerde ekstansiyon halindeyken ve ayaklar baa yakin uzaniyorken konulur
(
ekil 17-1
). Komplet makat prezentasyonun farki bir veya iki ekstremitede di-
zin fl eksiyonda olmasidir (
ekil 17-2
). nkomplet makat prezentasyonda (
ekil
17-3
), bir veya iki kalça eklemi fl eksiyonda deildir ve bir veya iki ayak ya da diz
makatin altinda yer alir; bu durumda doum kanalinda en altta bir ayak veya
diz bulunur.
Makat prezentasyonlu fetusun doum yolu tartimalidir. Makat fetusu gü-
venli bir ekilde dourtabilecek tecrübeli operatörlerin sayisi giderek azalmakta-
dir ve asistan eitimi de azalmitir. ABD'de makat prezentasyonlarin çou günü-
müzde sezeryanla dourtulmaktadir. ACOG, termde tek makat prezentasyonun
doumu için aaidaki yorumlari yapmitir:
Makat vajinal doum gerçekletirildii zaman çok dikkatli olunmalidir. Tek
gebelikte, termde persistan makat prezentasyonu olan hastalar planli sezar-
yene alinmalidir. Eer hasta planli sezaryen doumu reddediyorsa bilgi-
lendirilmeli ve dökümente edilmelidir. lerlemi doum eylemi olan makat
prezentasyonlu hastalarda doum olasilii çok yakin olduundan ve ikinci
ikiz nonverteks prezentasyonda olan hastalarda planli sezaryen doum uy-
gulanmaz.
Bu bölümde, doum gerekli olduunda tek frank makat prezentasyonun va-
jinal doum teknikleri anlatilacaktir. Komplet ve inkomplet makatlarin vajinal
doumu için teknikler Williams Obstetrik, 23. baski Bölüm 24'de detayli olarak
tanimlanmitir. Makat prezentasyonun baa dönmesi için eksternal sefalik versi-
yon teknikleri konunun sonunda bulunmaktadir.
TABLO 17-1.
Makat Pzerzentasyonla likili Bazi Maternal ve Fetal Komplikasyonlar
· Uterin rüptür/servikal laserasyonlar/perineal laserasyonlar
· Uterin atoni ve kanama
· Kord
prolapsu
· Fetal travma, örnein humerus, klavikula ve femur kiriklari veya brakial pleksus zedelenme-
leri
· Preterm eyleme ve/veya gelime kisitliliina bali düük doum arilii
· Uterin anomaliler ve pelvik tümörler
· Hidrosefali veya anensefali gibi fetal anomaliler