williams obstetri Page 59

KISIM III

481

Prematüritenin Neonatal Komplikasyonlari

ravmaya neden olur. Bunu önlemek için, optimal akcier volümünü salayan,
CO

'yi sabit ve az miktarda gerilim basinciyla temizleyen ve alveollerin iyi-

lemesini destekleyen yüksek frekansli salinimli ventilasyon kullanilir. Pulmo-
ner hipertansiyonlu ciddi vakalar için inhale nitrik oksid kombinasyonuyla
kullanilabilir.

Surfaktan

Aerozolize sürfaktanin verilmesi, profilaksi için kullanildiinda hyalen memb-
ran hastalii insidansini büyük ölçüde azalttii gibi etkilenen bebei kurtarmak
için kullanildiinda sakalimi artirdii gösterilmitir. Randomize çalimalar,
pnömotoraks, bronkopulmoner displazi insidansini ve hayatin ilk 28 gününde-
ki mortaliteyi %30 oraninda azalttiini göstermitir. Preparatlar, biyolojik veya
insan, siir (Survanta), dana akcieri (Infasurf), domuz (Curosurf) gibi hayvan
surfaktanlarini ya da sentetik surfaktani (Exosurf) içerir.

Komplikasyonlar

Devam eden hiperoksi akciere, özellikle alveol ve kapillerlere hasar verir. Yük-
sek basinçta verilen oksijen konsantrasyonu bronkopulmoner displaziye ve oksi-
jen toksisitesi akcier hastaliina neden olabilir. Bu, hipoksi, hiperkarbi ve oksijen
baimliliina yol açan alveoler ve bronial epitel hasarini takiben peribronial ve
intertisyel fibrozisin olduu kronik bir durumdur. Pulmoner hipertansiyon di-
er sik görülen bir komplikasyondur. Eer hiperoksemi devam ettirilirse; bebek,
daha once retrolental fibroplazi olarak adlandirilan prematürite retinopatisi geli-
me riskini de tair. (sonraki tartimaya bakiniz)

Akcier Matüritesi çin Amniyosentez

Amniyosentez, fetal akcier matüritesini dorulamak için siklikla kullanilir. Sur-
faktan aktif fosfolipidlerinin göreceli konsantrasyonunu tespit etmek için birçok
metod kullanilir.

Lesitin/Sfingomyelin (L/S) Orani

Lesitin (dipalmitoil-fosfatidilkolin) ile fosfotidilinositol ve özellikle fosfotidilg-
liserol, alveoler kollapsi ve respiratuar distresi önleyen, yüzey aktif tabakanin
oluumu ve stabilizasyonunda önemlidir. Gebeliin 34 haft asindan önce lesitin
ve sfingomyelin amniyotik sivida benzer konsantrasyonda bulunur. 34. haft ada,
lesitin konsantrasyonu sfingomyeline göre göreceli olarak yükselmeye balar
(

ekil 90-1

Lesitin konsantrasyonu, sfingomyelinin en az iki kati olduu zaman neonatal

respiratuar distres riski çok azdir. Tersine, L/S orani 2'nin altinda olduu zaman
respiratuar distress riski çok yüksektir. Lesitin ve sfingomyelin kanda ve mekon-
yumda bulunduklari için, bu maddelerle gerçekleen kontaminasyon sonuçlari
karitirabilir. Kandaki L/S orani 1.3 ile 1.5 arasindadir ve bu nedenle gerçek de-
eri arttirabilir veya azaltabilir. Mekonyum ise genellikle L/S oranini düürür.
mmatür L/S orani, doum airlii veya gestasyonel yatan çok, ventilasyon
desteine ihtiyaci belirlemede etkilidir. Matur L/S oranina ramen bazi gebelik
komplikasyonlarinda respiratuar distres geliebilir. Bu durum en sik diabetle bil-
dirilmitir ama bu görü tartimalidir.