KISIM I
219
Obstetrik Kanamalar çin Kan Ürünü Transfüzyonlari
teletlerde de göz önünde bulundurulmasi önemlidir. Kriyopresipitat tip spesi-
fik deildir. Dier tarafdan 0-pozitif bir kadin verilmek zorunda kalindiinda
0-pozitif kirmizi kan hücreleri, 0-pozitif FFP ve 0-pozitif platelet gibi ürünleri
gerektirir.
Kan grubunun tetkiki ("Grup") yaklaik 5 dakika sürer ve tarama gerek-
tirir ("Tarama"). Antikorlar için yaklaik 30 dakika sürer. Komplikasyonlu
gebelerde ilk bavuruda rutin saptanan kan tipi ve indirekt Coombs eylem
veya doumdan sonra ki ciddi obstetrik kanamalarda verilmek üzere acil kan
ürünlerinin transfüzyonlari için gereklidir. Örnein; eer "Grup ve Tarama"
TABLO 29-1.
Obstetrik Kanama Sebepli Hipovolemide Deerlendirmedeki Hususlar
Etmen(ler)
Yorum(lar)
Kan kayb> tahmini (EBL)
Klinik hipovolemi
Kan hacmi kayb> >%25
Beklenen total kan hacminin
gebelik s>ras>nda ve kanama
sonras>nda hesaplanmas>
Hematokrit <%25 volüm veya
hemoglobin <8 g/dL
Kanama sebepleri
Kristaloid infüzyonuna, banka kan>
transfüzyonuna koagulasyon
faktörlerinin kullan>m>na bal>,
dilüsyonel koagulapati
Kristaloid solüsyonlar>
Bir veya iki genifl <.V damar yolu
Tipik olarak az tahmin edilir; gerçek kan kayb>
tahmin edilenden 2 veya daha fazlad>r;
neredeyse vajinal doumlar>n yar>s>nda
>500 mL ve sezeryanlar>n yar>s>nda
EBL >1000 mL'dir. 30 mL/s`den az idrar ak>m
h>z> genellikle, bütün kad>nlarda deilse de
kan hacmi deifliklikleri için mükemmel
bir barometre organ olan böbreklerin az
beslenmesini gösterir. "tilt"
a
Semtomatik hipovoleminin olufltuu seviye
Tablo 57-2'e bak>n>z
Akut kanama devam ederken h>zl> kan volüm
replasman> endike olur.
Örn: operasyon odas>, cerrahi oda, anestezist
haz>rlat>lmal>d>r.
Transfüzyon 5-10 ünite k>rm>z> kan hücresi
gerektirdiinde plateletleri >50.000 L ve
fi brinojen >100 mg/dL seviyesinde idame
eder.
Bafllang>ç resüsitasyonunda verilmelidir
(yaklafl>k 3 x EBL); kristaloidin h>zl>ca
ekstravasküler alanla eflitlendiini ve 1 saat
sonra dolafl>mda sadece %20'nin kald>>n>
hat>rlay>n>z-kandan daha iyi!
Kristaloid veya kan>n h>zl> infüzyonunu salar
a
"Tilt testi" Kaydadeer flekilde kanayan kad>nda ama kan bas>nc> ve nabz> yatarken normal olduunda,
oturur pozisyona geçtiinde, hipotansif olur; taikardi gelifltirir veya ikisi birden olur. Hipovolemik
kad>nda ki dier sonuçlar> bulant>, kusma ve hatta senkopu içerir.