background image
KISIM II
369
Akut Pyelonefrit
ok bulgulari ve onlarin sekelleri açisindan çok yakin takip edilmelidir, aslinda
hospitalizasyonun esas amaci da bu yakin gözlemi gerçekletirmektir. Kan ba-
sinci, ate ve idrar çikimi yakin monitörize edilmelidir. Yüksek ate durumunda
asetaminofen ve souk kompres ile tedavi gerekir. Hiperterminin teratojenik et-
kisi nedeniyle bu özellikle erken gebelikte önemlidir.
Pyelonefrit genellikle intravenöz hidrasyon ve antibiyotik tedavisine hizli
yanit verir. laç seçimi ampirik olup ampisilinle beraber gentamisin, sefazolin
veya seft riakson'un %95 oraninda etkin olduu gösterilmitir. E. coli'de ampisilin
direnci siktir ve sularin yaridan azi ampisiline kari duyarlidir, ancak çou sefa-
zoline duyarlidir. Bu nedenle pek çok klinisyen ampisilinle beraber gentamisin
ya da baka bir aminoglikozid türevi kullanmaktadir. Ancak nefrotoksik ajanlari
kullanirken seri olarak serum kreatinin takibi yapilmalidir. Bazi klinisyenler ise
%95 oraninda etkin olduu gösterilen geni spektrumlu penisilinler ya da sefa-
losporinleri tercih etmektedirler. Ate düünce oral antibiyotik rejimine geçilebi-
lir ve en az 24 saatlik atesiz dönem sonrasi hasta taburcu edilebilir. Total olarak
7-10 günlük antibiyotik tedavisi önerilmektedir.
Gebelii bali üriner sistemindeki deiiklikler devam ettii için reenfeksi-
yon geliebilir. Semptomatik ya da asemptomatik rekürren enfeksiyonlar siktir ve
idrarin sterilitesini salayacak önlemler alinmazsa pyelonefrit tedavisi tamam-
landiktan sonra %30-40 hastada rekürrens saptanabilir. Gebeliin geri kalan bö-
lümünde gece yatarken almak üzere günlük 100 mg nitrofurantoin verilmelidir,
böylece bakteriüri rekürrensi %8'e düer.
lk Tedaviye Yanitsiz Pyelonefrit
Genellikle tedavi balangicindan sonraki 2 gün içerisinde klinik semptomlar düze-
lir, 24 saat içerisinde de idrar kültürleri steril hale gelir. 72 saat içerisinde gebelerin
yaklaik %95'i afebril hale gelecektir (
ekil 65-1
). Eer 48-72 saatte klinik düzelme
olmamisa üriner obstrüksiyon düünülmelidir. Renal sonografi yapilarak pyelo-
kalikseal genileme, üriner ta, olasi intrarenal veya perinefrik abse ya da fl egmon
TABLO 65-1.
Akut Pyelonefritli Gebelerde Yönetim
1. Hospitalizasyon
2. drar ve kan kültürleri alinmasi
3. Hemogram, serum kreatinin ve elektrolit seviyeleri ölçümü
4. drar çikimi; (kateter takilabilir) ile beraber vital bulgularin yakin monitörizasyonu
5. 30 mL/saat idrar çikimi salayacak intravenöz kristalloid replasmani
6. ntravenöz anti-mikrobiyal tedavi
7. Dispne ya da takipne varliinda göüs fi lmi çekilmesi
8. Her 48 saatte bir hematolojik ve biyokimyasal tetkiklerin tekrari
9. Afebril hale geçince oral antibiyotiklere geçilmesi
10. 24 saatlik afebril dönem sonrasi tedavi 7-10 güne tamamlanacak ekilde taburculuk
planlanmasi
11. Antibiyotik tedavisinden 1-2 hafta sonra kontrol idrar kültürü alinmasi