background image
KISIM II
454
BÖLÜM 85
nsan mmün Yetmezlik Virusu (HIV)
Dünya üzerinde 33 milyon insanin HIV/AIDS ile enfekte olduu tahmin edil-
mektedir. ABD'de 2006 yili bitiminde, 1,1 milyon enfekte bireyin olacai ön-
görülmektedir. 2006 yilinda, tüm yetikin ve adölesan HIV/AIDS vakalarinin
%26'sini kadinlar oluturmaktaydi. Gebelerde, çaliilan topluma göre deimekle
beraber insidans %0,3-2 arasindadir.
ETYOLOJ
Kazanilmi immün yetmezlik sendromunun (AIDS) sebebi HIV-1 ve HIV-2 ola-
rak siniflandirilan ve DNA retravirüsleri olan insan immün yetmezlik virüsleri-
dir. Tüm dünyadaki enfeksiyonlarin çoundan HIV-1 sorumludur. HIV-2 virüsü
Bati Afrika'da endemik olmasina ramen A.B.D.'de nadirdir.
Retrovirüs genomlari RNA'dan DNA sentezleyebilecek revers trankriptaz
sentezlerler. Böylelikle konakçilar kendi genomlarindan DNA kopyalari yaparlar.
Hepatit B'ye benzer geçi gösterir. Cinsel iliki majör geçi yolludur. Virüs, kan ve
kan ürünleri ile geçebilir ve anne bebei enfekte edebilir.
KLNK SUNU
Akut hastalik (akut retroviral sendrom), virüsle karilatiktan günler veya
haftalar içinde balar ve genellikle 10 günden az sürer. Ate, gece terlemesi,
halsizlik, döküntü, baarisi, lenfadenpati, farinjit, myalji, artralji, bulanti-
kusma ve ishal genel semptomlardir. Semptomlar geçtikten sonra kronik vi-
remi balar. Asemptomatik viremiden immün yetmezlik sendromuna geçite
tetikleyici uyaran henüz bilinmemektedir ancak geçi için median zaman 10
yildir.
HIV pozitiflii, klinik belirtilerle birlikte olursa AIDS tehisi koyulur. Jene-
ralize lenfadenopati, aizda killi lökoplaki, aftöz ülserler ve trombositopeni sik
görülür. Özefajial veya pulmoner kandidiazis, persiste herpes simleks veya zona
zoster enfeksiyonu, kondiloma aküminata, tüberküloz, sitomegalovirüs enfeksi-
yonu, molloskum kontagiosum, pnömosistis enfeksiyonu, toksoplazma, AIDS'in
haberci firsatçi enfeksiyonlaridir. Nörolojik hastaliklar siktir, hastalarin yarisinda
merkezi sinir sistemi semptomlari görülür. Ayrica CD4(+) sayisinin 200/l'den
az olmasi AIDS için tanisaldir.
Serolojik Test
Enzim immünoassay (EIA), HIV antikorlarini tarama amaçli kullanilir. Mü-
kerrer pozitif tarama testinin sensitivitesi %99.5'ten fazladir. Western blot veya
immünoflarans assay ile konfirmasyon testi genellikle yapilir. CDC'ye göre
hastalarin %95'inde, enfeksiyonun ilk 1 ayi içinde antikor saptanmaktadir.
Bundan dolayi, antikor testi erken enfeksiyonu ekarte edemez. Erken enfek-
siyon, viral p
24
kor antijeni kullanarak veya viral RNA veya DNA ile saptanir.
HIV durumu ortaya konmami kadinlara doumda hizli HIV testi uygulan-