williams obstetri Page 34

KISIM I

227

BÖLÜM 32

Preterm Doum: Tanimlar,
Nedenleri ve Sonuçlari

Düük doum airlii normal kilosundan daha düük doum airlii ile doan
bebekleri, preterm veya prematür doum ise zamanindan önce doan bebekleri
tanimlamak için kullanilir. Preterm doum neonatal morbidite ve mortalitenin
en önemli nedeni (konjenital anomaliler diinda) olarak insanoluna büyük za-
rar veren etkenlerden biridir. Amerikan Obstetrisyenler ve Jinekologlar Birlii
(American College of Obstetricians and Gynecologists) (Preterm eylem. Teknik
Bülten No. 206, Haziran 1995) preterm doumu 37. gebelik haft asi tamamlanma-
dan olan doumlar olarak tanimlamitir.

Preterm bebein bakimindaki gelimeler arttikça yeni tanimlar da ortaya

çikmitir. Örnein preterm doumun mortalite ve ciddi morbiditelerinin çou
34 haft a öncesinde olan doumlarda ortaya çiktii için bazi klinisyenler 34 haf-
tayi ciddi prematürite siniri olarak kabul etmektedir. Çok düük doum airlikli
bebek (1500gr veya daha düük doum airlikli bebekler) ve ileri derecede düük
doum airlikli bebekler (1000 gr veya daha düük doum airlikli bebekler)
prematüre bebekleri tanimlamak için sik olarak kullanilan terimlerdir.

Boyutlarina bakilarak bir fetus veya bebek haft asina göre normal büyümü

veya gebelik haft asina uygun (appropriate for gestational age = AGA) olabilir,
boyut olarak küçük veya gebelik haft asina göre küçük (small for gestational age
=SGA) olabilir veya normalden büyük boyutlarda veya gebelik haft asina göre
büyük (Large for gestational age = LGA) olabilir. Son zamanlarda gebelik haft a-
sina göre küçük terimi yaygin olarak airlii yaina göre 10 persantilin altindaki
bebekleri kategorize etmek için kullanilmaktadir. Bu infantlar için dier bir sik
kullanilan terim ise fetal büyüme kisitlilii terimidir. Doum airlii 90 persan-
tilden yüksek olan bebekler gebelik haft asina göre büyük, 10. ile 90. persantil ara-
sinda olan bebekler ise gebelik haft asina uygun olarak adlandirilir. Dolayisiyla za-
manindan önce doan bir bebek haft asina göre küçük veya büyük olabilir, fakat
hala pretermdir. Preterm doumun siklikla normalin altinda inutero gelimesi
olan bebekleri de içerdiini hatirlamak gerekir.

Tablo 32-1

'de görüldüü gibi Birleik Devletlerdeki canli doumlarin yak-

laik %90'i 37. gebelik haft asinda veya daha sonra olmaktadir ve giderek aza-
lan yüzdelerde doum daha düük haft alarda olmaktadir. Birleik Devletler gibi
birçok endüstrilemi ülkede son 20 yilda preterm bebeklerin orani artmitir.
Preterm doumlarda bu arti çoul gebelik sikliindaki deiiklie, obstetrik gi-
riimlerin artiina, erken preterm doum tanisi konulmasindaki ilerlemelere ve
gestasyonel yai belirlemek için artan ultrason kullanimina balanmitir.

SAKALIMIN ALT SINIRI

Parkland hastanesinde 2001-2005 yillari arasinda gestasyonel yaa bali sa ka-
lim ve ciddi morbidite olmaksizin sa kalim oranlari

Tablo 32-1

'de gösterilmek-

tedir. 1000 gr veya üzeri doum airliinda sa kalim ansi farkedilir bir arti
göstermektedir. Bu veriler ayrica 500-750 gr arasindaki bebeklerin yaayabildik-
lerini göstermektedir. Fakat, bu ileri derecede düük doum airlii olan bebek-