background image
KISIM I
218
BÖLÜM 29
Obstetrik Kanamalar çin Kan
Ürünü Transfüzyonlari
Obstetrik bakimda, obstetrik kanamalarin yönetimi temeldir. Kanamaya bali
hipovolemi siktir akut tübüler nekrozisin (ATN) ve hatta respiratuar distress
sendromun sik bir sebebidir ve Amerika Birleik Devletleri'nde devam eden bir
maternal ölüm sebebi olmaya devam etmektedir. Bu konunun amaci, iddetli
obstetrik kanamanin yönetimi için hazirda kullanili bir kilavuz hazirlamaktir.
Hipovoleminin yönetiminde ki hususlar
Tablo 29-1
'de özetlenmitir. Önemli bir
amaç aikar klinik okdan korumaktir çünkü bu, hedef organ hasarindan ko-
ruyacaktir. Kan ürünlerinin transfüzyonlarinin, ok gelimeden önce verilmesi
olutuktan sonra verilmesine göre tercih edilir. u nokta üzerinde durulmalidir
ki obstetrik kanama en sik sepsis veya preeklampsiye bali endotelyal kaçaklari
olan hastalarda görülür her iki koulda da dolaan plazma, kristaloide göre intra-
vasküler hacmi salamak için daha etkindir.
KAN HACMNN PREDKSYONU
Total kan hacmi (TBV), hamile kadin için süren iddetli kanamalari olan obs-
tetrik kanamalari olanlarlarda olduu gibi kolaylikla hesaplanabilir. Sonra ki
durumda kadinin normal hipervolemik durumunu kaybettiini ve hizlica, he-
saplanmi (
Tablo 29-2
) gebelik öncesi kan hacmine döndüünü varsayiniz. Dier
deyile, hastayi gebe olmadii kan hacmine göre hesaplayarak deerlendiriniz.
TBV'nin bu metodu kullanarak hesaplanan maternal kan hacimlerinin örnekleri
Tablo 29-3
'de gösterilmitir.
KAN ÜRÜNLER
Tam kan hipovolemik okun yönetimide idealdir ama nadiren bulmak müm-
kündür. Obstetrik kanamalarin yönetiminde
Tablo 29-4
'de gösterilen kan kom-
ponentleri siklikla kullanilir. Kan ürünlerinin hazirlanmasi, verici kaniyla bala-
yarak, kan ürünlerinin transfüzyonunu daha iyi anlama yolunda
ekil 29-1
'de
gösterilmitir. Plasental ablasyoda oluan gibi ciddi obstetrik hipofirinojenemi
durumlarinda fibrinojen ihtiyacini tahmin etmede kullanilan method
Tablo 29-
5
'de gösterilmitir.
Parkland Hastanesi'nde, kadinin kirmizi kan hücrelerine kari dolaan an-
tikorlari olmadii gösterildikten sonra (örnein indirekt Coombs testi negatif
ise), tipeözgü kan komponentleri salanir. Bu, laboratuara "Grup ve Tarama" kan
ürünü yollandiinda baarilabilinir. Bu yol zaman harcayan, hastanin indirekt
Coomb'u negatifse en az baka bir 30 dakika gerektiren cross-match prosedü-
ründen korur. Her nasilsa, eer indirekt Coombs testi pozitifse cross match 4-6
saat veya daha fazla sürer. Önemli olarak, indirekt Coombs ("Tarama") pozitifse,
sadece crossmatch'li kanlar verilebilir.
Ayni zamanda kan tipspesifik komponentlerin sadece kirmizi kan hücreleri
içeren paketlerde deil ama ayni zamanda taze donmu plazma (TDP) ve pla-