background image
KISIM I
65
BÖLÜM 9
Fetal Görüntüleme
Ultrasonografinin (USG) obstetrik pratikteki önemi tartiilmazdir. Dikkatli
yapilmi ultrasonografik görüntüleme fetal anatomi, fizyoloji ve fetusun iyilik
halini deerlendirmede çok önemli bilgiler verir. Son teknolojik gelimeler çözü-
nürlük ve görüntü kalitesinde belirgin iyileme salamitir. Doppler uygulamasi
genilemi ve 3-boyutlu ultrasonografik görüntüleme ilerlemeye devam etmitir.
Fetusun manyetik rezonans görüntülemesi ve bazi seçilmi anormallikler için
fetal tedavi ile ilgili detayli bilgi için Williams Obstetrics, 23. Baski, Bölüm 16'yi
okuyunuz.
GÜVENLK
Ultrasonografi ancak geçerli bir tibbi bir endikasyon varken ve gerekli bil-
giyi edinmek için en az muhtemel mazuriyetle beraber-ALARA prensibi,
"olabildiince az ulailabilir'' uygulanmalidir. Gerçek zamanli görüntüleme
ile eletirilmi Dupleks Doppler termal endeks monitörizasyonu gerektirir.
Mekanik endeksi yükseltebilecei için mikrokabarcik ultrason kontrast ajan-
lari gebelikte kullanilmamaktadir. Amerikan Ultrasonografi Enstitüsü fetal
sonografinin sadece fetal anomaliler gibi tibbi açidan önemli durumlari,
patolojik durumlari taklit edebilen artefaktlari tespit edebilecek profesyonel
anlamda eitimli kiiler tarafindan uygulanmasini ve fetus için güvenli kabul
edilen deerin üzerinde ultrason maruziyetini engelleyen tekniklerin kulla-
nilmasini önermektedir.
LK TRMESTER ULTRASONU
lk 14 haft ada USG yapilmasinin endikasyonlari
Tablo 9-1
'de özetlenmitir.
Tab-
lo 9-2
'de ise içerik verilmitir. Transvajinal görüntüleme ile, uterustaki gestasyo-
nel kese 5. haft ada, fetal eko ile kardiak aktivite ise 6. haft ada izlenebilir. Kardiyak
aktivite tipik olarak embiyo 5 mm uzunlua ulatiinda görülebilmektedir.
Ense Saydamlii
Boynun arkasinda fetal omurganin üzerindeki yumuak doku ile cildin altinda-
ki subkutan translüsen alan arasindaki bölgenin maksimum kalinliidir (
Bkz.
ekil 9-1
). Sagital düzlemde kesin kriterler kullanilarak (Bkz.
Tablo 9-3
) 11-
14. haft alar arasinda ölçülür. Bölüm 3'te tartiildii gibi, ense saydamlii ölçümü
maternal serum koryonik gonadotropin ve pregnancy associated plasma protein
A ile birletirilerek birinci trimester anöploidi taramasinda yaygin bir kullanim
alani bulmutur.
KNC VE ÜÇÜNCÜ TRMESTER ULTRASONU
kinci ve üçüncü trimester sonografisinin bazi endikasyonlari
Tablo 9-4
'te
özetlenmitir. Bu muayeneler standard, özellikli ve sinirli olarak sinifl andirila-
bilirler.
Tablo 9-2
standart bir muayenede dikkat edilecek fetal anatomi yapi-
larini özetlemektedir. Fetal anatomik taramanin elemanlari
Tablo 9-5
'te göste-