background image
KISIM I
171
BÖLÜM 23
Gestasyonel Hipertansiyon ve
Preeklampsi
TANI
Gebelii komplike eden hipertansif bozukluklarin tanisi
Tablo 23-1
'de gös-
terildii ekilde Working Group (2000) tarafindan tanimlanmitir. Gebelii
komplike eden 5 tip hipertansif hastalik vardir: (1)gestastonel hipertansiyon
(eskiden gebeliin indükledii hipertansiyon veya geçici hipertansiyon denirdi),
(2) preeklampsi, (3) eklampsi, (4) kronik hipertansiyon üzerine süperempose
preeklampsi, (5) kronik hipertansiyon. Bu sinifl andirmada ki önemli bir nokta
gebelikten önce olan hipertansif hastaliklarin potansiyel olarak daha kötü olan
preeklampsiden ayirtetmesidir.
Hipertansiyon, kan basinci 140/90 mm Hg veya daha yüksek olduunda,
Korotkoff faz V ile diastolik kan basinci ölçülerek tani konur. Ödem tanisal bir
kriter olarak artik terk edilmitir çünkü ayird edilemeyecek kadar çok gebe ka-
dinda normalde görülebilir. Geçmide mutlak tansiyon deerleri 140/90 mm Hg
altinda olsa bile, 30 mm Hg sistolik veya 15 mm Hg diastolik kan basinci artiini-
ni tanisal kriter olarak kullanilmasi önerilirdi. Bu kriter artik önerilmemektedir
çünkü kanitlar göstermitir ki bu grupda ki kadinlarda artmi riskli gebelik so-
nuçlari bulunmamaktadir. 30 mm Hg sistolik veya 15 mm Hg'lik diastolik arti-
larda yakin gözlem gerektii belirtilmektedir.
Gebelii komplike eden hipertansif hastaliklar siktir ve hemoraji ve infek-
siyonla beraber gebelikle ilgili maternal mortalite ve morbiditeyle ilikili olarak
ölümcül üçlünün bir tanesini oluturur. Youn aratirmalarin yapildii onlarca
yila ramen gebeliin hipertansif hastaliklari nasil iddetlendirdii veya aggrave
ettii bilinmemektedir ve hipertansif hastaliklar obstetrikteki en belirgin çözüm-
süz problem olarak kalmaktadir.
GESTASYONEL HPERTANSYON
Tablo 23-1
'de gösterildii gibi gestasyonel hipertansiyon tanisi gebelikte ilk defa
kan basinci 140/90 mm Hg veya daha yüksee ulaan ama proteinürisi olmayan
kadinlarda konur. Eer kan basinci postpartum 12. haft ada normale dönerse ve
preeklampsi olumazsa geçici hipertansiyon olarak adlandirilir. Önemli bir nok-
ta, gestasyonel hipertansiyonlu kadinlarin deerlendirilmelerini güçletirebile-
cek, preeklampsiyle ilikili dier semptomlari örnein ba arisi, epigastrik ari
veya trombositopeniyi taiyabilmeleridir.
Preeklampsi
Preeklampsi vazospazm ve endotelyal aktivasyona sekonder organ perfüzyonu
ile ilgili gebelie özgü bir sendromdur. Proteinüri 24 saatde 300 mg veya fazla
veya rastgele idrar örneklemesinde persistan 30 mg/dL (1+ dipstik) protein ola-
rak tanimlanir. Proteinüri derecesi 24 saatlik dönemde iddetli vakalarda bile
dalgalanma gösterir. Bu yüzden rastgele tek örnekleme belirgin proteinüriyi gös-