OrthO-rheumatO | VOL 11 | Nr 1 | 2013
17
bij patiënten met antecedenten van of aanleg voor psy-
chiatrische stoornissen en bij patiënten met een depressie
of antecedenten van een ernstige depressie. Een recente
meta-analyse toonde evenmin een verhoging van het car-
diovasculaire risico aan bij patiënten onder varenicline in
vergelijking met de placebogroep (18).
bupropIon (19)
Bupropionchloorhydraat remt de heropname van dopa-
mine en noradrenaline en in mindere mate ook van sero-
tonine. Het wordt oraal toegediend gedurende doorgaans
7 à 9 weken, maar de behandeling kan worden verlengd,
geleidelijk aan worden afgebouwd of weer worden ge-
start na herval. Van de bijwerkingen die zijn beschreven
is slapeloosheid de meest frequente. Zeldzamer zijn een
droge mond, huiduitslag, hoofdpijn en gastro-intestinale
stoornissen. Het risico van stuipen wordt beschreven in
0,1 procent van de gevallen. Bupropion is dan ook gecontra-
indiceerd bij patiënten met (antecedenten van) epileptische
stoornissen, stuipen of hersenaandoeningen. Voorzichtig-
heid is ook geboden bij patiënten met een of meer risico-
factoren voor de verlaging van de epileptogene drempel en
in klinische omstandigheden die worden geassocieerd met
een verhoogde kans op stuipen, overmatig alcoholgebruik,
recente ontwenning van een alcohol- of geneesmiddelen-
verslaving of het verbruik van anorexigene of stimulerende
producten. Andere contra-indicaties zijn bipolaire stoor-
nis, ernstige levercirrose en (antecedenten van) anorexia
of boulimie. Tussen het stopzetten van een behandeling
met monoamino-oxidaseremmers en het begin van de
bupropionbehandeling moet een interval van minstens
14 dagen worden gerespecteerd. Bupropion kan worden
geassocieerd met nicotinevervangers.
tabel 3: voorstel van een behandelingsschema.
nicotinevervanger
type
standaarddosis
commentaar
Pleister 5, 10, 15mg/16u
of 7, 14, 21mg/24u
afnemende dosis gedurende
8 weken
- Geen absolute contra-indicaties
- Combinatie mogelijk
- Pleister: `s morgens op de droge huid, iedere dag op een andere plaats
- Kauwgom: niet te veel kauwen
- tablet: niet op bijten, niet inslikken
Kauwgom 2 of 4mg
1 à 2/uur gedurende 8-12 weken
Zuigtabletten 1,5; 2 of 4mg
Sublinguaal tablet van 2 of 4mg
Inhalator
1 patroon/2-3 uur
posologie aanpassen
< 10 sig/d
10-20 sig/d
> 20 sig/d
+ 60' na het opstaan
Niets of orale vorm
Orale vorm
Pleister of orale vorm
30-60' na het opstaan
Orale vorm
Pleister of orale vorm
Pleister (+) orale vorm
< 30' na het opstaan
Pleister of orale vorm
Pleister (+) orale vorm
Pleister + orale vorm
< 5' na het opstaan
Pleister (+) orale vorm
Pleister + orale vorm
Pleister + orale vorm
Belangrijkste bijwerking
Lokale irritatie
Varenicline
eenmalig terugbetaald (specifiek formulier)
Voorschrift
1 tablet 0,5mg/d gedurende 3 dagen `s morgens, vervolgens 2 x 0,5mg/d gedurende 4 dagen, gevolgd door 1 tablet
1mg `s morgens en `s avonds voor de verdere duur van de behandeling
Commentaar
Geen metabolisatie
geen medicamenteuze contra-indicatie
rookstop in de 2
e
week van de behandeling
Belangrijkste bijwerkingen
misselijkheid, vreemde dromen, slapeloosheid
Voorzorgen
Nauwkeurig medisch toezicht bij depressieve en/of psychotische patiënten
Bupropion
terugbetaling van Zyban
®
onder voorwaarden, terugbetaling van Wellbutrin
®
(indicatie depressie)
Voorschrift
Zyban
®
: 1 tablet 150 mg `s morgens gedurende 6 dagen, gevolgd door 1 tablet `s morgens en `s avonds (minstens 8
uur tussen twee tabletten).
Wellbutrin
®
: 1 tablet 150 mg/dag `s morgens of 1 tablet `s morgens en `s avonds
Commentaar
Combinatie met nicotinevervangers mogelijk
rookstop in de 2
e
week van de behandeling
Belangrijkste bijwerkingen
Slapeloosheid, risico van stuipen (0,1%)
Belangrijkste contra-indicaties
epilepsie, stuipen, anorexia, boulimie, bipolaire stoornis (zie bijsluiter)