93
l
Neuron
·
Vol 16
·
Nr 3
·
2011
maakt de therapeut de oefening best zo
functioneel mogelijk, zodat bijvoorbeeld
een patiënt die lagerugpijn aangeeft tij-
dens zitten ook in zithouding zijn pro-
prioceptieve posturale balans oefent.
Toekomstperspectieven
Om de problematiek van lagerugpijn zo
functioneel mogelijk aan te pakken, zal
verder wetenschappelijk onderzoek, ook
tijdens meer dynamische taken, de pro-
prioceptieve posturale controle in deze
patiëntengroep evalueren. Lagerugpijn
treedt immers niet alleen op tijdens staan
of zitten, maar ook bijvoorbeeld tijdens
het rechtkomen van zit naar stand of tij-
dens het verplaatsen van een zware last.
Om oorzaak en gevolg bloot te leggen
van de veranderde proprioceptieve pos-
turale controle zijn prospectieve studies
in de toekomst noodzakelijk.
Recent werd aangetoond dat vermoeid-
heid van het diafragma een bijko-
mende negatieve invloed heeft op de
keuze van een optimale posturale con-
trolestrategie (30). Dit suggereert dat in-
spiratoire spiervermoeidheid een onder-
liggend mechanisme kan zijn om de
proprioceptieve veranderingen mee te
verklaren. Verder onderzoek moet uitwij-
zen of training van de inspiratoire spie-
ren kan bijdragen tot de behandeling van
personen met lagerugpijn. Het onder-
liggende centrale mechanisme van
deze proprioceptieve veranderingen kan
bovendien verder geëxploreerd worden
door middel van beeldvorming van de
hersenen (bv. transcraniale magnetische
stimulatie, functionele magnetische re-
sonantie en near-infrared spectroscopy).
Conclusie
Samengevat, in het verleden werd lage-
rugpijn beschouwd als een zuiver
mechanisch probleem waardoor de
evaluatie en behandeling vaak enkel fo-
custe op gewrichtsbeweeglijkheid en
rompspierkracht/uithouding. Het onder-
liggende mechanisme van lagerugpijn is
echter mogelijk van sensorische oor-
sprong. Personen met lagerugpijn ver-
tonen duidelijke proprioceptieve veran-
deringen ter hoogte van de lumbosacrale
wervelkolom. Hierdoor zijn zij minder
in staat om een optimale strategie uit te
kiezen om hun posturale balans te be-
waren. Het selectief leren uitkiezen van
een optimale proprioceptieve posturale
controlestrategie moet daarom noodza-
kelijk geïntegreerd worden in de revali-
datie van personen met aspecifieke reci-
diverende lagerugpijn.
Referenties
1.
Carragee EJ, Alamin TF, Miller JL, Carragee JM. Disco-
graphic, MRI and psychosocial determinants of low
back pain disability and remission: a prospective study
in subjects with benign persistent back pain. Spine J
2005;5(1):24-35.
2.
Demoulin C, Distree V, Tomasella M, Crielaard JM,
Vanderthommen M. Lumbar functional instability: a
critical appraisal of the literature. Ann Readapt Med
Phys 2007;50(8):677-6.
3.
Hodges PW, Moseley GL. Pain and motor control of the
lumbopelvic region: effect and possible mechanisms. J
Electromyogr Kinesiol 2003;13(4):361-70.
4.
Cholewicki J, Polzhofer GK, Radebold A. Postural con-
trol of trunk during unstable sitting. J Biomech
2000;33(12):1733-7.
5.
Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I.
Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. J
Spinal Disord 1992;5(4):383-9.
6.
Bergmark A. Stability of the lumbar spine. A study in me-
chanical engineering. Acta Orthop Scand Suppl
1989;230:1-54.
7.
Gandevia SC, McCloskey DI, Burke D. Kinaesthetic sig-
nals and muscle contraction. Trends Neurosci
1992;15(2):62-5.
8.
Jacobs JV, Henry SM, Nagle KJ. People with chronic low
back pain exhibit decreased variability in the timing of
their anticipatory postural adjustments. Behav Neurosci
2009;123(2):455-8.
9.
Brumagne S, Janssens L, Janssens E, Goddyn L. Altered
postural control in anticipation of postural instability in
persons with recurrent low back pain. Gait Posture
2008;28(4):657-62.
10.
O'sullivan PB, Burnett A, Floyd AN, et al. Lumbar repo-
sitioning deficit in a specific low back pain population.
Spine 2003;28(10):1074-9.
11.
Reeves NP, Narendra KS, Cholewicki J. Spine stability:
the six blind men and the elephant. Clin Biomech (Bris-
tol, Avon) 2007;22(3):266-74.
12.
Allum JH, Bloem BR, Carpenter MG, Hulliger M, Had-
ders-Algra M. Proprioceptive control of posture: a re-
view of new concepts. Gait Posture 1998;8(3):214-42.
13.
Brumagne S, Cordo P, Verschueren S. Proprioceptive
weighting changes in persons with low back pain and
elderly persons during upright standing. Neurosci Lett
2004;366(1):63-6.
14.
Carver S, Kiemel T, Jeka JJ. Modeling the dynamics of
sensory reweighting. Biol Cybern 2006;95(2):123-34.
15.
Horak FB, Nashner LM. Central programming of postu-
ral movements: adaptation to altered support-surface
configurations. J Neurophysiol 1986;55(6):1369-81.
16.
Runge CF, Shupert CL, Horak FB, Zajac FE. Ankle and
hip postural strategies defined by joint torques. Gait Pos-
ture 1999;10(2):161-70.
17.
Morasso PG, Schieppati M. Can muscle stiffness alone
stabilize
upright
standing?
J
Neurophysiol
1999;82(3):1622-6.
18.
Schieppati M, Giordano A, Nardone A. Variability in a
dynamic postural task attests ample flexibility in balance
control mechanisms. Exp Brain Res 2002;144(2):200-
10.
19.
Mok NW, Brauer SG, Hodges PW. Failure to use move-
ment in postural strategies leads to increased spinal dis-
placement in low back pain. Spine 2007;32(19):E537-
E543.
20.
Mok NW, Brauer SG, Hodges PW. Hip strategy for ba-
lance control in quiet standing is reduced in people with
low back pain. Spine (Phila Pa 1976) 2004;29(6):E107-
E112.
21.
Henry SM, Hitt JR, Jones SL, Bunn JY. Decreased limits of
stability in response to postural perturbations in subjects
with low back pain. Clin Biomech (Bristol, Avon)
2006;21(9):881-92.
22.
Mientjes MI, Frank JS. Balance in chronic low back pain
patients compared to healthy people under various con-
ditions in upright standing. Clin Biomech (Bristol, Avon)
1999;14(10):710-6.
23.
Radebold A, Cholewicki J, Polzhofer GK, Greene HS.
Impaired postural control of the lumbar spine is asso-
ciated with delayed muscle response times in patients
with chronic idiopathic low back pain. Spine
2001;26(7):724-30.
24.
Van Daele U, Hagman F, Truijen S, Vorlat P, Van GB,
Vaes P. Differences in balance strategies between non-
specific chronic low back pain patients and healthy
control subjects during unstable sitting. Spine
2009;34(11):1233-8.
25.
Roll JP, Vedel JP. Kinaesthetic role of muscle afferents in
man, studied by tendon vibration and microneurogra-
phy. Exp Brain Res 1982;47(2):177-90.
26.
Roll JP, Vedel JP, Ribot E. Alteration of proprioceptive
messages induced by tendon vibration in man: a micro-
neurographic study. Exp Brain Res 1989;76(1):213-22.
27.
Brumagne S, Janssens L, Knapen S, Claeys K, Suuden-
Johanson E. Persons with recurrent low back pain ex-
hibit a rigid postural control strategy. Eur Spine J
2008;17:1177-84.
28.
Claeys K, Brumagne S, Dankaerts W, Kiers H, Janssens L.
Decreased variability in postural control strategies in
young people with non-specific low back pain is asso-
ciated with altered proprioceptive reweighting.
Eur J Appl Physiol 2010 Sep 8 [Epub ahead of print].
29.
Brumagne S, Janssens L, Claeys K, Pijnenburg M. Altered
variability in proprioceptive postural strategy in people
with recurrent low back pain. In: Hodges PW, Chole-
wicki J, van Dieen JH, Herbert R, editors. Spinal control
2009: Biomechanical and neurophysiological aspects of
control of the trunk and their relevance for pain and dis-
ability. Edinburgh: Elsevier Churchil Livingstone, 2010.
30.
Janssens L, Brumagne S, Polspoel K, Troosters T, McCon-
nell A. The effect of inspiratory muscles fatigue on pos-
tural control in people with and without recurrent low
back pain. Spine 2010;35(10):1088-94.