zal lifler: Kas i¤ci¤i veya Golgi tendon organ>nda bulunan miyofibriller. Duyu-
sal gerim reseptörleriyle eflleflmifllerdir.Gerilme reflekslerinde ve tonusun ko-
runmas>nda rol oynarlar.
K Ö K , P L E K S U S V E S < N < R H A S T A L I K L A R I
Nöropatilere Yaklafl>m
Nöropatileri s>n>flayan bir flema Tablo 23-3'te gösterilmifltir.
Distal Simetrik Sensorimotor Polinöropatiler
Yavafl ilerleyen, simetrik, distal bafllang>çl> paresteziler, hipoesteziler.
Ayaklardan bafllayan, uzunlu¤a ba¤l> belirtiler. (Erken el tutulumu, uzunlu¤a ba¤-
l> olmayan veya merkezi sinir sistemindeki bir problemi düflündürür).
En s>k görülen polinöropati kategorisidir.
A
YIRICI
T
ANI
Diyabet (%30), alkol (%30), idiyopatik (%30), amiloidoz, B
12
eksikli¤i, B
1
eksikli¤i,
vaskülitler (genellikle multifokal bafllang>ç).
<
NCELEME
Sorumlu nedenlerin geniflli¤ine göre incelemenin alan> belirlenir.
Elektromiyelografi (EMG)/ sinir ileti çal>flmalar> (NCS) genellikle sadece do¤rulay>-
c>d>r.
73 yafl>nda erkek hasta, y>llard>r giderek artan, ayak parmak uçlar>ndan
bafllayan, simetrik olan, uyuflukluk ve kar>ncalanma flikayetleri ile baflvurur.
Uyuflukluk flimdi aya¤>n>n ön yar>s>na kadar ulaflm>flt>r. Hangi muayene bulgusu
problemin merkezi de¤il de periferik kaynakl> oldu¤unu gösterebilir?
Azalm>fl veya kaybolmufl aflil refleksleri. Bu durum genelde distal simetrik bir
polinöropatiyi düflündürse de bu hastan>n semptomlar>n>n merkezi bir patolojiye
ba¤l> olabilece¤i de düflünülebilir (Örne¤in, B
12
eksikli¤ine ba¤l> arka kordon disfonk-
siyonu).
397
NÖROLOJ<
KONULARI
NÖROMUSKULER HASTALIKLAR
T A B L O 2 3 - 2 .
Duyusal Sinirlerin S>n>flamas> ve Miyelinizasyonu
Kas i¤ci¤i afferentleri
Golgi tendon organlar>
Dokunma
Bas>nç
Vibrasyon
A¤r> ve >s>
Daha fazla miyelinli
Daha az miyelinli
Kal>n