364
NÖROLOJ< KONULARI
NÖROLOJ
Menenjiti olan hastalar>n kafa içi bas>nçlar> yüksek olabilir; LP öncesi güvenli¤ini
tayin etmek için BT yap>n.
Bakteriyel Menenjit
S
EMPTOMLAR
/M
UAYENE
Tipik olarak atefl, bafl a¤r>s>, bulant>, kusma, irritabilite, letarji ve ilerlemesiyle bi-
lincin bulan>klaflmas> ve nihai olarak ölümü içerir.
Seyri s>kl>kla h>zl> nörolojik bozulmayla beraber fulminand>r; bu yüzden uygun an-
tibiyotik tedavi geciktirilmemelidir.
Meningeal irritasyon bulgular> (çocuklarda, yafll>larda ve derin komadakilerde bu-
lunmayabilir).
Atefl
39.5 olabilir.
Fokal nörolojik bulgular da ortaya ç>kabilir.
A
YIRICI
T
ANI
Çeflitli demografik gruplarda bakteriyel menenjitin en s>k görülen etiyolojileri için
Tablo 22-2'ye bak>n>z.
T
ANI
A¤>rl>kl> olarak nötrofilik pleositoz gösteren BOS incelemesi kuvvetli bir iflarettir;
genifl kapsaml> antibiyotik tedavisine h>zla bafllanmas>n> gerektirir; fakat uygun kli-
nin ortamda BOS elde etmek için tedaviyi geciktirmeyin.
Çünkü birçok çeflit bakteri LP'yi tehlikeli yapmaya yeterli beyin ödemine yol aça-
bilir, BOS incelemesinden önce görüntüleme yapmay> düflünün.
Neden olan organizman>n tespiti amac>yla yap>lan eldeki hiçbir test bafllang>ç teda-
visini sonuçlar>na dayand>racak kadar h>zl> de¤ildir. Bu testlerin as>l de¤eri klinik
tan>y> teyit etmeleridir.
BOS gram boyama ve kültür yaklafl>k %70 duyarl>d>r; antibiyotik tedavisinin ilk 4
saatinde kültür al>nm>flsa kültürün duyarl>l>¤> de¤iflmez.
T A B L O 2 2 - 1 .
Menenjitte Serebrospinal S>v>
R
F
AKTÖRLER<
Aç>lma bas>nc>
Pleositoz (WBC/mm
3
)
Nötrofil %
Protein (mg/dL)
Glukoz (mg/dL)
Di¤er testler
N
ORMAL
D
E/ERLER
50-80
0-5
0
20-45
Serum
glukozunun 2/3'ü
B
AKTER
(100-300)
Genellikle >100
> %50
Genellikle >100
Gram boyama ve
kültür
V
Normal veya hafif
(80-100)
Genellikle > 100
< %20
Genellikle > 45
Normal
Viral polimeraz
zincir reaksiyonlar>
F
UNGAL
Genellikle >100
De¤iflken
De¤iflken
S>kl>kla çok düflük
Çini mürekkebi,
kültür, kriptokokkal
antijen
Antibiyotikler kültür
sonucu
etkilenmeksizin
BOS'un al>nmas>ndan
birkaç saat önce
bafllat>labilir.