322
NÖROLOJ< KONULARI
NÖRO-ONKOLOJ<
G E N E L B A K I fi
Beyin tümörlerinin s>n>fland>rmas> için Tablo 20-1'e bak>n>z.
10 beyin tümöründen sadece 1'i birincildir.
Birincil beyin tümörlerinin %50'si glial kökenlidir.
En s>k görülen alt tip glioblastomdur (tüm gliomlar>n %50'sini, tüm primer beyin
tümörlerinin %25'ini oluflturur).
En s>k görülen selim beyin tümörü meningiomdur (tüm birincil beyin tümörleri-
nin %30'unu oluflturur).
Hipofiz adenomlar> üçüncü s>kl>kta görülen beyin tümörleridir.
Birincil beyin tümörleri erkeklerde hafifçe daha s>k görülür.
S>kl>klar> çocuklukta ve yafll> eriflkinlikte zirve yapar.
Birkaç t>bbi sendrom artm>fl kanser riski ile iliflkilidir. Tablo 20-2'ye bak>n>z.
B
ULGULAR
Bulgular, kafa içi bas>nç art>fl>yla ilgili olarak; bafl a¤r>s>, bulant>, kusma gibi özgül
olmayaca¤> özellikte olabilece¤i gibi, tümörün yerleflimiyle ilgili özgül belirtilerde
de gösterebilir.
Hemiparezi, afazi, görme alan> kusurlar> gibi lateralizasyon bulgular> (taraf bul-
gular>) %50'sinde görülür.
Papilödem %10'unda görülür.
Yüksek-grade'li gliomu olan hastalarda %25 ve düflük-grade'li tümörlerde %50
oran>yla epileptik nöbetler s>k görülen bir ilk baflvuru semptomudur.
Yüksek-gradeli gliomlar ve oligodendrogliomlar intrakranyal kanamalara ba¤l> ola-
rak inme benzeri bulgularla kendini gösterebilir.
T
ANI
Ay>r>c> tan>da enfeksiyonlar (abseler, ensefalit), demiyelinizan hastal>klar, arteriyo-
venöz malformasyonlar ve inmeler vard>r.
ve
kontrasts>z MRI ilk istenecek tetkik olmal>d>r.
T
EDAV<
Kortikosteroidler, bafl a¤r>s>n> ve taraf bulgular>n> h>zl>ca azaltabilir.
Deksametazon ilk seçenektir: Yavafl bafllanarak tedricen gerekli olan minimum do-
za yükseltilir.
Profilaktik antiepileptik ilaçlar (AE<), perioperatif erken dönemde kesilir.
Seçilecek tedavi kanserin tipine ba¤l>d>r; cerrahi, radyoterapi ve kemoterapiyi içe-
rebilir.
Tromboembolizm; yüksek-grade'li gliom ve meningiomlarda %30'a kadar görüle-
bilen bir komplikasyondur.
G L < O M L A R
Gliomlar glial hücrelerden kaynaklanan tümörlerdir ve beyinde omurilikten daha s>k
görülürler. Grade'e, yerleflim yerine ve hücre tipine göre s>n>fland>r>l>rlar.
Astrositomlar
Astrositomlar, astrositik glial hücrelerden kaynaklan>r ve glial fibriler asidik protein
(GFAP) ile boyan>rlar. Ayr>ca, s>n>rl> ya da diffüz olarak s>n>flan>rlar.
Metastatik beyin
tümörleri birincil
beyin tümörlerinden
10 kat daha s>k
görülür ve bu
nedenle beynin en s>k
rastlanan
tümörleridir.
Tüm çocukluk ça¤>
beyin tümörlerinin
yar>dan fazlas> (%55)
arka çukurdan köken
al>r. Beyin
tümörlerinin s>kl>¤> 5
yafl alt> çocuklarda en
yüksektir.
Düflük grade'li
tümörler; yüksek
grade'li tümörlerden
ve metastazlardan
daha epileptojeniktir.
Herhangi bir
kendili¤inden
intrakranyal kanama
altta yatan
neoplazinin habercisi
olabilir ve kan resolve
olur olmaz
gadolinyumla
zenginlefltirilmifl MRI
ile izlem
görüntülemesi
gerektirir.