N Ö R O L O J < K E N F E K S < Y O N L A R
Meninkslerin genellikle bakteri, virüsler veya mantarlar>n neden oldu¤u fakat nadiren
baflka enfeksiyon ajanlar> ya da enfeksiyon d>fl> durumlardan kaynaklanan inflamasyo-
nu ya da enfeksiyonudur.
B
EL
/M
UAYENE
Menenjitin etiyolojisine ba¤l>d>r, fakat tipik olarak atefl, bafl a¤r>s> ve irritabiliteyi
içerir.
Muayene bulgular> ense sertli¤i, Kernig ve Brudzenski iflaretlerini içeren meninge-
al irritasyon bulgular>d>r.
Kernig iflareti: Hastan>n kalças>n>n pasif fleksiyonu ve dizinin ekstansiyonu
hastan>n boynunu fleksiyona getirmesine neden olur.
Brudzenski iflareti: Boynun pasif fleksiyonu bacaklar>n fleksiyonuna neden olur.
Her iki iflaret de meninksler irrite oldu¤unda gerilmeleri a¤r>ya ve hastan>n ge-
rilimi azaltmak için hareket etmesine neden olmas> ile ortaya ç>kar.
A
YIRICI
T
ANI
Sistemik enfeksiyon veya sepsis; travma, kapal> kafa travmas> veya çocuk istismar>;
ço¤ul metabolik anomaliler (hipoglisemi, ketoasidoz, elektrolit dengesizli¤i, üremi,
toksik ajanlara maruz kalma), nöbet; beyin tümörü; subaraknoid kanama; intrak-
ranyal kanama; epidural abse.
Yineleyen menenjit: Serebrospinal s>v> s>z>nt>s>, HIV, Mollaret menenjiti (herpes
simpleks virüs tip 2), inflamatuar.
Kronik menenjit ve kranyal sinir felci: Lyme hastal>¤>, sifiliz, tüberküloz, sarkoidoz.
T
ANI
Tan>m> gere¤i inflamasyonun bulunmas> gerekir, bu yüzden spinal s>v> inceleme-
sinde pleositoz görülür (bkz. Tablo 22-1).
27 yafl>nda, sa¤ elini kullanan erkekte atefl ve zihinsel durumda de¤iflme
görülüyor. 4 günlük grip benzeri hastal>k, atefl, miyaljiler, fliddetli bafl a¤r>s>
öyküsü var ve bunlar bulant>, kusmaya ilerliyor. Bafllang>çta mide enfeksiyo-
nu olabilece¤ini düflünmüfl ve ifle gitmeyip evde kalarak bol s>v> almay> denemifl. Fa-
kat atefl devam etmifl ve bafl a¤r>s> kötüleflmifl. Baflvuru günü k>z arkadafl> oldukça
letarjik oldu¤unu, zor uyand>r>ld>¤>n> fark etmifl ve sa¤l>k görevlilerini aram>fl.
Tam kan say>m>nda 19.500 akyuvar, elektrolitler normal s>n>rlar içinde, kan fle-
keri 100. Kontrasts>z kranyal BT normal. Sonraki yap>lmas> en iyi seçenek olan
lombar ponksiyon (LP) testinde aç>l>fl bas>nc> 270 mm olarak gözlendi, protein 150,
glukoz 15, hücre say>m> 2400, %95 polimorfositler. Gram boyama ve kültür gönde-
rildi ve bekliyor. LP'nin yap>lmas>n> engelleyebilecek serebral ödemi d>fllamak için
kranyal BT ilk olarak yap>ld>.
Olas> bir bakteriyel menenjit için hemen IV antibiyotiklere bafllanmal>d>r.
363
NÖROLOJ< KONULARI
NÖROLOJ
Menenjit risk
faktörleri
Ciddi Bafl A¤r>s>
Potansiyeli
Kanser
bozulmas>
Sinusitis
Otitis
Kafa travmas>
Alkolizm
Parameningeal
enfeksiyon
Nörocerrahi
uygulamalar>
Splenektomi