background image
250
< S K E M < K < N M E
çl> bir fokal nörolojik eksik-
lik olarak tan>mlan>r.
nöz trombozdur.
Embolik inmeler bafllang>çta en fliddetli, ço¤ul olma e¤iliminde ve bafl a¤r>s>yla ilifl-
kili olma e¤ilimindedir.
Embolik hastal>k için uyar> iflaretleri: Atrial fibrilasyon, dilate kardiomiyopati, trombo-
filik durumlar, patent foramen ovale ve k>sa süre öncesine ait kardiyak giriflimlerdir.
Trombotik inmeler ilerleyici ya da tekrarlay>c> bir seyir izleme e¤ilimindedir ve kan
bas>nc>ndaki dalgalanmalara duyarl> olabilirler.
Embolik inmeyle iliflkili bafl a¤r>s>, orta temporal arter inmelerinde geçici olma ve
arka dolafl>m inmelerinde göz arkas>nda olma e¤ilimindedir.
Laküner inmeler embolik ya da trombotik olabilir ve tekrarlay>c> bir seyir izleme
e¤iliminde olabilir.
Özellikle baziller arter sulama alan>n> içeren arka dolafl>m inmeleri, trombüs oluflu-
muna ba¤l> beyin sap> nükleuslar>nda ilerleyici kayb>n efllik etti¤i, birkaç saat için-
de de¤iflen bir seyir gösterme e¤ilimindedirler.
Özellikle büyük damar yetmezli¤inden kaynaklanan (karotisin tama yak>n oklüz-
yonu) "Watershed" inmeler tipik olarak saatler ya da günler içinde artan eksiklik-
lerin görüldü¤ü ilerleyici ya da ad>m ad>m bir seyir gösterirler.
Konumuna Göre n>n Belirtileri
Ö
N
D
OLAfiIM
<
NME
S
ENDROMLARI
Orta serebral arter (MCA) inmeleri
MI oklüzyonu: s>kl>kla embolik: yüz/kol/bacak hemiplejisi (internal kapsül en-
farkt>na ba¤l>); hemianestezi, homonim hemianopsi (lateral genikular cisim en-
farkt>na ba¤l>); gözlerde lezyon taraf>na bak>fl; afazi ya da anozognozi/ihmal.
69 yafl>nda bir erkek, ani bafllang>çl> sol taraf güçsüzlü¤ü ile baflvuruyor.
Uyand>¤>nda yataktan kalkamam>fl. Ça¤>rd>¤> efli taraf>ndan konfüze ve sol
taraf>n> hareket ettiremez flekilde bulunmufl. Yatmadan önce sa¤l>k durumu
her zamanki gibiymifl.
Muayenede, hastan>n bafl> ve bak>fllar> sa¤a yöneliyor. II.'den XII.ye kadar olan
kranial sinirlerin muayenesinde azalm>fl ö¤ürme refleksi ve sol telemde silinme iz-
leniyor. Motor muayenede sol kol ve bacak 0/5 kas gücü ve efllik eden tonus art>fl>
görülüyor. Sa¤ tarafta kas gücü 5/5. Sol kol ve bacakta refleksler 3+, sa¤ kol ve ba-
cakta refleksler 2+ ve sol ayakta Babinski pozitif. Hasta sol elini ihmal ediyor gibi
görünüyor. Konuflmas> monoton ancak afazisi yok gibidir. Ayr>c> tan> nedir? Hangi
testler yap>lmal>d>r?
Bu durum, ihmal ve konfüzyon ile normal prozodi ve konuflma kayb>n>n efllik et-
ti¤i yo¤un bir sol hemipleji tablosudur. Sa¤ orta serebral arter enfarkt>n>n klasik bir
seyridir. Bu arter sa¤ posterior frontal lobu, sa¤ parietal lobu ve sa¤ ön temporal lo-
bu besler. Bu durumun hemorajik bir inme olmad>¤>ndan emin olmak için hemen bir
BT görünüleme yap>lmal>d>r. Hasta, doku plazminojen aktivatörü (tissue plasminogen
activator - tPA) tedavisi için aday de¤ildir, çünkü belirtiler bafllayal> 3 saatten fazla ol-
mufltur. Yap>lacak testler aras>nda k>sa süre öncesine ait miyokard enfarktüsü ya da
büyük damar arteriti gibi emboli oluflturabilecek bir kayna¤>n araflt>r>lmas> yer alma-
l>d>r. Tedavide bir antiplatelet ilaç bulunmal>d>r.
NÖROLOJ< KONULARI
Orta serebral arter
(middle cerebral
artery - MCA)
inmeleri en s>k
görülen embolik
inmelerdir