toute prise en charge thérapeutique. peutique des hémorragies idiopathiques. Nous excluerons la prise en charge des pathologies organiques telles que l'adénomyose, l'hyperplasie sans atypie et les malforma- tions artério-veineuses. Nous excluerons également les métrorragies par coagulopathie. Cet article est une version raccourcie et mise à jour de la mise au point effectuée dans le cadre des Recomman- dations pour la pratique clinique du Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) (4). Les molécules citées dans le texte sont toutes disponibles en Belgique. vation du plasminogène. Il agit en réduisant de manière réversible la destruction de fibrine au niveau des caillots en formation des artérioles spiralées de l'endomètre (caillots contemporains des ménorragies). L'acide tranexamique n'a aucun effet sur la coagulation au sein des vaisseaux sanguins normaux ni sur le nombre de plaquettes ou leur agrégation. La posologie habituellement utilisée pour le traitement des hémorragies idiopathiques est de 1g d'acide tranexa- mique (2 comprimés à 500mg ou 1 ampoule buvable à 1g) trois à quatre fois par jour (posologie autorisée jusqu'à 6g par jour), le traitement étant débuté le premier jour du saignement et pour une durée de 4 à 5 jours. sieurs essais randomisés ayant montré une réduction du flux menstruel de 47% versus placebo chez des patientes présentant des hémorragies utérines fonctionnelles (IC 47,9; 51,6 %) (5). Cette amélioration versus placebo a été mesurée par d'autres études comme équivalent à un gain de 93,9ml (6, 7). Ce bénéfice a également été retrouvé, versus placebo, chez les patientes porteuses de dispositif intra-utérin au cuivre (8). De plus, la littérature rapporte une efficacité supérieure de l'acide tranexamique par rapport aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (9) et une efficacité supérieure par rapport aux progestatifs (acétate de médroxyprogestérone administré en continu pendant 3 mois) (10). L'effet de l'acide tranexamique a été prouvé sur le volume des saignements mais non sur la durée des saignements (11). L'acide tranexamique est efficace chez les patientes at- teintes de maladie de Willebrand et bien toléré, même à posologie élevée (12, 13). comme principaux effets secondaires rapportés des effets digestifs (nausées-vomissements, diarrhées, dyspepsies) et quement pas différente de celle observée dans le groupe placebo (7). Ces effets secondaires n'entraînent pas d'arrêt prématuré du traitement (7). Enfin, l'ensemble des études réalisées à ce jour ne rapportent aucune augmentation significative du risque de thrombose veineuse profonde (14). L'antécédent personnel de maladie thrombo-embo- lique reste une contre-indication à l'utilisation d'antifibri- nolytiques par principe de précaution. matique efficace et bien toléré des hémorragies idiopa- thiques. Il est notamment intéressant chez les patientes porteuses d'une maladie de Willebrand. Seul, il est à pri- vilégier chez les patientes n'ayant ni souhait contraceptif, ni dysménorrhée. prostaglandines utérines, entraînant une vasoconstriction des vaisseaux utérins et améliorant ainsi les ménométror- ragies (15). Certains AINS, comme le dexibuprofène ou l'acide acétylsalicylique, ont également une action pla- quettaire (16) pouvant améliorer ou aggraver les méno- métrorragies. Dans le cadre des ménométrorragies, les AINS doivent être pris en début du saignement (au mieux juste avant) et pendant 3 à 5 jours selon la durée des saignements. La posologie varie selon le type de molécule utilisée. D'après la méta-analyse de Coulter et al. (5), les AINS les plus efficaces sont les suivants: - l'acide méfénamique entraîne une réduction du flux le mieux évalué dans la littérature, mais il n'est actuel- lement pas disponible en Belgique; tientes) a montré que les anti-inflammatoires non stéroï- diens ont une efficacité sur le volume menstruel: - supérieure au placebo: -124ml (IC -186; -62); - inférieure à l'acide tranexamique: +73ml (IC 22; 124) rance moindre pour le danazol; le traitement par AINS permet une réduction significative des saignements (18). |