Gunaikeia Vol. 17 N° 7 Page 15

GUNAIKEIA

VOL 17 N°7

2012

Amin Philip Makar

GV232F

Directives relatives au traitement

des tumeurs borderline épithéliales

de l'ovaire

Amin Philip Makar, au nom du BIG oncologie pelvienne du VWOG

eywoRds

GynaecoLoGy

BoRdeRLine

tumoR

sepaRate

entity

pRoGnosis

aGe

FeRtiLity

conseRvative

suRGeRy

adjuvant

tReatment

Définition historique

- En 1929, les tumeurs ovariennes épithéliales aux

caractéristiques pathologiques et au comportement
biologique intermédiaires entre bénins et malins ont
été reconnues comme une entité à part (1, 2). Taylor a
qualifié ces tumeurs de «semi-malignes» (2).

- Au fil des ans, plusieurs synonymes ont été utilisés

pour décrire ces tumeurs, baptisées «

carcinoma of

low malignant potential» (carcinome à faible potentiel
malin) par la FIGO en 1971. En 1973, l'OMS a accepté le
terme

«tumeurs borderline de l'ovaire» (3).

- Les études de Hart et Norris (4) et Scully (5) ont permis

d'établir une définition pathologique de ces tumeurs.
il s'agit d'une prolifération cellulaire épithéliale avec
stratification, «

multi-layering», activité mitotique et

anomalies cytonucléaires, mais sans invasion stromale

- Dans la littérature américaine, on qualifie parfois de

séreuses des tumeurs micro-invasives. Il s'agit de
tumeurs comportant un ou plusieurs foyers invasifs
d'une surface maximale de 10mm

. Ces tumeurs se

comporteraient comme des tumeurs borderline (6).

Différences par rapport aux tumeurs

invasives

Il existe des différences substantielles entre les tumeurs
épithéliales borderline et invasives, notamment concer-
nant les aspects suivants: étiologie, épidémiologie, corré-
lation avec la valeur sérique CA 125, présentation patho-
logique et réponse à la chimiothérapie. Contrairement aux
tumeurs invasives, les tumeurs borderline sont diagnosti-
quées au stade I dans près de 90% des cas. Le pronostic
des tumeurs borderline est excellent et la survie à 5 ans
dépasse les 90% (1, 7-11). Au contraire des carcinomes
épithéliaux invasifs, la chimiothérapie ou la radiothérapie
post-opératoires ne présentent aucune utilité avérée en
cas de tumeurs borderline (7). La méconnaissance de ces
différences fondamentales entre tumeurs borderline et
invasives entraîne souvent un surtraitement des patientes
présentant des tumeurs borderline, tant en matière chirur-
gicale que pharmacologique (1, 6, 7, 9, 10) (

Tableau 1).

es présentes directives de la VVOG sont une version actualisée de celles de 2008 et décrivent un standard minimum
pour les soins devant être dispensés par un chirurgien mammaire, après concertation sous la forme d'une consultation
oncologique pluridisciplinaire. Elles se fondent sur des preuves scientifiques, ont un caractère consultatif et sont

associées à des normes minimales de qualité, conformément aux directives nationales du Collège d'oncologie. Les directives
de la VVOG tentent de placer les informations dans un cadre contextuel et de mettre l'accent sur certains aspects applicables
à la pratique locale en Flandre.
Stratégie de recherche: ces directives ont été établies sur la base d'un examen des protocoles et directives cliniques existants,
ainsi que de la littérature disponible sur Medline jusqu'au mois d'octobre 2011 inclus.

Définition des données

probantes

Niveau A: études randomisées, études de cohorte prospectives
Niveau B: études de cohorte rétrospectives avec protocole
cohérent, études de cas-témoins, extrapolations d'études de
niveau A
Niveau C: études de séries de cas ou extrapolations d'études
de niveau B
Niveau D: opinion d'experts

Synonymes de tumeur

borderline

Tumeur à faible potentiel malin, tumeur à prolifération
atypique