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GUNAIKEIA
VOL 17 N°7
2012
Nous rapportons une série rétrospective de 19 patientes
qui ont nécessité une attitude thérapeutique particu-
lière dans le cadre de la découverte de telles anomalies.
Il n'existe pas à l'heure actuelle de consensus sur la prise
en charge optimale des placentas accreta, mais au cours
des 10 dernières années, des améliorations considérables
ont été réalisées dans ce domaine. Sur base de recherches
dans la littérature et des résultats obtenus dans notre ser-
vice, nous proposons un protocole de prise en charge de
ces anomalies de placentation.
Méthodes et résultats
Nous présentons une étude rétrospective unicentrique des
cas de placentas accreta qui ont eu lieu de janvier 2002
à février 2012 dans le service d'obstétrique des cliniques
universitaires St-Luc. Seuls les cas nécessitant une prise en
charge plus invasive que des injections d'agents utéroto-
niques pour juguler l'hémorragie ont été considérés. Nous
avons ainsi sélectionné 19 patientes.
incidence
Une augmentation récente d'incidence est observée dans
la série puisque 15 cas sur 19 se sont produits lors des
5 dernières années (
Figure 1).
Caractéristiques des patientes
Le groupe de 19 patientes comprend 6 (31,60%) placen-
tas accreta, 2 (10,50%) increta et 11 (57,90%) placentas
percreta, dont 5 avec envahissement vésical. L'anomalie
de placentation a été suspectée par échographie et/ou
IRM pour douze patientes (63,20%), toutes anomalies de
placentation confondues. Le diagnostic a été confirmé en
peropératoire par l'obstétricien ou à l'examen anatomo-
pathologique. Parmi les facteurs de risque d'anomalie de
placentation, un placenta praevia était présent dans 11 cas
sur 19 (57,90%), 12 cas (63,16%) avaient un antécédent
d'hystérotomie (césarienne ou myomectomie), 6 patientes
(31,60%) avaient un antécédent de 2 césariennes ou plus
Tableau 2: Prise en charge.
Placenta accreta
N°
Placentation
Approche R/
R/Complémentaire
Préservation utérine?
1
Accreta
Extirpateur
Ligature des vaisseaux hypogastriques
OUi
2
Accreta
Extirpateur
Embolisation en PP + curetage à 1 mois (restes
caduques)
OUi
3
Accreta
Extirpateur
Ballon de Bakri + HS resecto pour restes placentaires
OUi
4
Accreta
Extirpateur
Embolisation + ballon intracavitaire
OUi
5
Accreta
Extirpateur
Ballonnets occlusifs a. iliaq. int. bilat. en pré-op +
embolisation post-op
OUi
6
Accreta
Conservateur partiel
Embolisation unilatérale a. utérine G + curetage à J9
OUi
Placenta increta/percreta
N°
Placentation
Approche R/
R/Complémentaire
Résultats
1
increta
Extirpateur
Essai de ligature des vaisseaux du segment inférieur
HnRsT primaire
2
increta
Conservateur partiel
Embolisation post-C/S + curetage au J45
Préservation utérine
3
Percreta
Extirpateur
Essai de suture des vaisseaux utéro-sacrés
HnRsT primaire
4
Percreta
Conservateur
Aucun
HnRst secondaire
5
Percreta
C/S + HRT d'emblée
/
HnRsT primaire
6
Percreta
Conservateur
Embolisation + métros++ à 3W C/S: embolisation +
sonde JJ pré-op + HRT
HRt secondaire
7
Percreta
Extirpateur
HnRT dans le même temps que le C/S
HRT primaire
8
Percreta
Conservateur
Embolisation + curetage au J40: cathéter artères
utérines + JJ en pré-op
Préservation utérine
9
Percreta +
invasion vesicale
Conservateur
Embolisation + Hgie (à 2W C/S): JJ + embolisation
pré-op + HRT
HRT secondaire +
cystectomie partielle
10
Percreta +
invasion vesicale
Conservateur
Méthotrexate
HnRsT secondaire +
cystectomie partielle
11
Percreta +
invasion vesicale
Conservateur
Embolisation + méthotrexate + curetage au J40
Préservation utérine*
12
Percreta +
invasion vesicale
Conservateur
Embolisation + métros à 5W: curetage + ballon Bakri
+ HRT + embolisation post-op
HRT secondaire +
cystectomie partielle
13
Percreta +
invasion vesicale
Conservateur
Embolisation + CIVD à 1 mois: embolisation
préventive + JJ pré-op + HRT
HRt secondaire
* Préservation utérine après le curetage, mais HnRsT 7 mois plus tard pour cause d'endométrite