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GUNAIKEIA
VOL 17 N°7
2012
G1526F
Une sous-obstruction liée à une
anomalie du ligament large de
l'utérus
Veerle Dewulf
1
, Albert Wolthuis
2
, Carla Tomassetti
1
, Christel Meuleman
1
, Ignace Vergote
1
1. Service de Gynécologie-Obstétrique, UZ Leuven
2. Service de Chirurgie abdominale, UZ Leuven
Il y a un mois, une patiente âgée de 35 ans s'est présen-
tée avec une sous-obstruction qui s'est rétablie grâce à
une approche conservatrice. Dans ses antécédents, notons
une laparoscopie avec résection d'un corps jaune hémor-
ragique du côté gauche, une grossesse après fertilisation
in vitro et un partus vaginal non compliqué. Cette patiente
a présenté un nodule d'endométriose au niveau du sep-
tum recto-vaginal. Elle a subi une laparoscopie par laser
au cours de laquelle on a remarqué une importante ouver-
ture au niveau du ligament large droit. L'intestin grêle tra-
versait cette ouverture, ce qui pouvait expliquer la sous-
obstruction un mois auparavant (
Figure 1). il a été décidé
de suturer cette ouverture par voie laparoscopique avec
du Prolène 3.0 (
Figure 2).
Les obstructions intestinales sont le plus souvent cau-
sées par des brides, carcinomes ou hernies inguinales
étranglées. Les hernies internes ne sont responsables
d'obstructions intestinales que dans 1% des cas, dont
4-5% sont causées par une hernie au travers du ligament
large. Les anomalies du ligament large sont congénitales
ou acquises. La forme congénitale est souvent causée par
la rupture d'un résidu embryonnaire kysteux du
ductus
menonephricus au niveau du ligament large. Les déficits
acquis peuvent apparaître à la suite d'une chirurgie, d'une
infection ou d'un traumatisme lié à une grossesse ou un
accouchement.
Littérature
Van Hout D, Manders K, Reijnen J, Van der Avoort J. Buikpijn als gevolg van dunnedarmherniatie
door het ligamentum latum uteri. Ned Tijdschr Geneeskund 2006;150:1680-4.
Guillem P, Cordonnier C, Bounoua F, Adams P, Duval G. Small bowel incarceration in a broad
ligament defect: successful laparoscopic management. Surg Endosc 2003;17(1):161-2.
Figure 1: Intestin grêle traversant une ouverture au niveau
du ligament large.
Figure 2: Situation après suture par Prolène 3.0.
Veerle Dewulf
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