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GUNAIKEIA
VOL 17 N°7
2012
10 à 15% des cas, surtout dans le cas de tumeurs border-
line séreuses et après une kystectomie (1, 10, 23). Les zones
les plus cachées pouvant être métastasées sont l'épiploon
et le péritoine pelvien. Une lymphadénectomie se révèle
utile en cas de tumeurs borderline séreuses avec schéma de
développement micropapillaire ou en présence d'implants
péritonéaux invasifs (1, 10, 19, 23). En cas de tumeurs muci-
neuses de stade I, on peut réaliser une restadification et une
appendicectomie complémentaire (1, 10). La restadifiction
peut s'effectuer par voie laparoscopique (24).
Traitement adjuvant
Aucun avantage n'a été démontré pour le traitement
adjuvant par chimiothérapie ou radiothérapie en cas de
tumeurs borderline. On dispose de suffisamment de don-
nées probantes selon lesquelles la chimiothérapie n'offre
aucun avantage aux stades précoces des tumeurs border-
line. Une revue de 4 études randomisées a indiqué qu'une
thérapie adjuvante s'accompagnait d'une morbidité plus
élevée, sans offrir d'avantage thérapeutique (6, 9). Chez les
patientes qui présentent une diffusion extra-ovarienne,
nous ne disposons pas encore de preuve quant à l'utilité
de la chimiothérapie (6). En cas d'implants non invasifs,
des cas de régression spontanée après résection de la tu-
meur ovarienne ont souvent été décrits (6). L'utilité de la
chimiothérapie chez les patientes présentant des implants
péritonéaux invasifs résiduels post-opératoires et des réci-
dives reste une question ouverte (6, 25). En cas de récidive
rapide d'implants invasifs, certaines données rétrospec-
tives indiquent une réponse thérapeutique possible à une
chimiothérapie à base de platine (26).
Suivi après chirurgie radicale ou
conservatrice de fertilité
Le pronostic des patientes au stade i est excellent et la sur-
vie à 10 ans dépasse 95%, tant pour les tumeurs séreuses
que mucineuses (1, 6, 7, 10). Le risque de récidive est plus
élevé en cas de stadification insuffisante (par ex., absence
d'omentectomie), après une kystectomie ou en présence
d'implants extrapéritonéaux (7). Les tumeurs borderline
peuvent récidiver plus de 10 à 15 ans après le diagnostic
primaire (1, 7). C'est pourquoi un suivi de longue durée
est nécessaire. Les patientes doivent en être clairement
informées (1, 7).
Après une chirurgie conservatrice de fertilité, il convient
de surveiller l'ovaire controlatéral par échographie vagi-
nale. La résection de l'ovaire controlatéral restant doit être
envisagée après satisfaction du désir d'enfant, surtout en
cas de tumeurs séreuses, vu le risque élevé de bilatéralité
(1, 10). Contrairement aux tumeurs invasives, le CA 125
sérique ne constitue pas un paramètre fiable dans le suivi
de ces tumeurs. Le CA 125 n'est plus élevé que dans 16%
des cas de récidives. Une valeur de CA 125 normale n'ex-
clut donc pas la récidive d'une tumeur borderline (1, 11).
Traitement des récidives
La chirurgie reste la clé de voûte du traitement d'une réci-
dive borderline (1, 10, 25). Une nouvelle chirurgie reste
la seule thérapie en cas de pseudomyxome péritonéal. Le
drainage de la région kystique avec résection des forma-
tions pseudocapsulaires ainsi que des cloisons et le strip-
ping péritonéal réduisent le risque de nouvelle récidive.
La chimiothérapie à base de platine tient un rôle limité en
cas de récidives rares de composants péritonéaux invasifs
(6, 26). Bien que ces tumeurs soient très souvent positives
aux récepteurs hormonaux, nous ne disposons que de très
peu de données concernant le rôle de l'hormonothérapie
en cas de récidives (6, 27).
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