Un antécédent de césarienne était associé à la présence
d'un placenta praevia dans 47,4% des cas. Deux patientes
(10,50%) ont une histoire de placenta accreta lors d'une
délivrance précédente et l'âge maternel moyen au moment
de la délivrance était de 34,58 ans. On constate aussi que
le risque de placenta accreta augmente avec le nombre de
facteurs de risque associés. En effet, 3 patientes (15,80%)
ne comportent qu'un seul facteur de risque tandis que
8 (42,10%) avaient 3 facteurs de risque associés ou plus.
Dans 2 cas sur 19 (10,50%), aucun facteur de risque n'a
été retrouvé. L'âge moyen de programmation de la césa-
rienne était de 37 SA et une seule césarienne a été réalisée
en urgence pour cause de métrorragies à 37 SA et un jour.
tous les cas de césarienne ont bénéficié d'une anesthésie
locorégionale (
part, la prise en charge des placentas accreta et d'autre
part, celle des placentas increta et percreta, la mor-
bidité maternelle et la prise en charge peropératoire
étant quelque peu différentes entre ces deux groupes
(
porte une suspicion anténatale par échographie dans un
seul des cas. Un traitement extirpateur a été réalisé dans
5/6 cas et le dernier a été pris en charge par traitement
conservateur partiel. La prise en charge est résumée dans
le
ficié d'une césarienne. On constate que 2 cas (15,4%)
n'ont pas été suspectés en anténatal; l'un a été traité par
césarienne et hystérectomie d'emblée et l'autre a bénéfi-
cié d'une tentative de traitement extirpateur compliquée
d'hémorragie massive avec essai de ligature de vaisseaux
et finalement une hystérectomie d'hémostase. L'indica-
tion de césarienne de ces deux cas inattendus était une
mauvaise présentation foetale pour l'un, et une rupture
stil bène cicatriciel et une présentation de siège pour le
deuxième. Une césarienne a été pratiquée en urgence pour
cause de métrorragies abondantes et les 10 césariennes res-
tantes ont été réalisées de manière élective pour anomalie
de placentation suspectée à l'imagerie. Neuf patientes sur
13 (69,2%) ont bénéficié d'un traitement conservateur,
3/13 (23,1%) d'un traitement extirpateur et une patiente
(7,7%) a eu une césarienne avec hystérectomie d'emblée.
Tous les placentas percreta avec invasion vésicale (n = 5)
ont été pris en charge de manière conservatrice.
pateur ont eu une hémorragie du post-partum supérieure
à 1,5 litres. Un essai de ligature de vaisseaux a été tenté
pour deux patientes, mais une hystérectomie primaire a
été réalisée pour toutes. Lors du traitement conservateur
(n = 9), 8 patientes ont été embolisées, deux patientes
(22,2%) ont été traitées par injection de méthotrexate
et aucune patiente n'a subi de ligature artérielle. Quatre
patientes (44,4%) ont bénéficié d'une mise en place de
sondes JJ avant curetage ou hystérectomie afin de visua-
liser les uretères en peropératoire. Des cathéters avec
ballonnets occlusifs ont été placés dans 1 cas sur 9 pour
tenter de réduire les pertes sanguines en cas d'hémorragie
peropératoire massive (
traitement conservateur.
utérine
- Embolisation
transfusion