2. Institut Mère Enfant Alix de Champagne, Centre Hospitalier Universitaire, Reims, France
ments entre les menstruations, tandis que les ménorra-
gies sont définies par des pertes sanguines menstruelles
supérieures à 80ml ou de durée supérieure à 7 jours. Le
diagnostic positif des ménorragies est facilement posé à
l'interrogatoire. En cas de doute, le recours à un picto-
gramme visuel [notamment le score de Higham (1)] est
souvent utile.
La prévalence des ménométrorragies est estimée entre
11,4 et 13,2% de la population et augmente avec l'âge (2).
- les ménométrorragies organiques avec l'adénomyose,
polypes endométriaux (qui représentent la 1
perplasie endométriale (simple ou complexe, avec ou
sans atypie), le cancer de l'endomètre, les infections
génitales hautes, les malformations artério-veineuses
et très rarement les tumeurs des trompes et les tu-
meurs sécrétantes de l'ovaire;
érythémateux aigu disséminé, insuffisance rénale
chronique, insuffisance hépatique...);
flammation locale avec la contraception intra-utérine;
gies fonctionnelles ovulatoires, appelées plus couram-
ment hémorragies idiopathiques (ayant un profil de
saignement habituellement régulier par anomalie de
l'hémostase endométriale locale), et les hémorragies
fonctionnelles anovulatoires (ayant un profil de sai-
gnement anarchique par hyperplasie endométriale se-
condaire à une hyperestrogénie, comme par exemple
dans le syndrome des ovaires polykystiques).
logique des ménométrorragies chez une femme en période
d'activité génitale, d'éliminer une grossesse avant d'envi-
sager une prise en charge thérapeutique.
Enfin, il est nécessaire d'évaluer le retentissement de ces
ménométrorragies, cliniquement (pâleur cutanéo-mu-
queuse, asthénie, retentissement sur la qualité de vie,
impact sur l'activité sexuelle...) et par une Numération
de sa vie génitale, de l'adolescence à la ménopause, et dont la fréquence augmente avec l'âge.
En ce qui concerne les étiologies non organiques des ménométrorragies, le traitement médical est le traitement de
système intra-utérin au lévonorgestrel, la contraception estroprogestative ainsi que les antifibrinolytiques et les anti-
inflammatoires non stéroïdiens. La chirurgie n'est à envisager qu'après échec du traitement médical ou lorsque le
retentissement des ménométrorragies est sévère. Cette stratégie peut également s'appliquer en présence d'une pathologie
myométriale modérée (fibrome, adénomyose,...) sans retentissement intra-cavitaire.
Cet article expose les différentes stratégies médicales face aux hémorragies idiopathiques, ou hémorragies fonctionnelles
ovulatoires, principale cause non organique de ménométrorragies.